通用型脊柱内固定系统在20例腰椎滑脱症手术中的应

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1、通用型脊柱内固定系统在20例腰椎滑脱症手术中的应【摘要】目的分析通用型脊柱内固定系统(GSS)在腰椎滑脱症患者手术中应用。方法对20例腰椎滑脱症患者进行后路全椎板切除减压、GSS内固定加植骨融合治疗并随访。结果随访10～38个月，18例症状完全消失，优良率达90.0%;13例Ⅰ度滑脱基本复位，7例Ⅰ度滑脱4例基本复位，复位率达85.0%。结论后路减压并采用GSS内固定、Vigorspacer椎间融合和横突间植骨治疗腰椎滑脱症效果满意。【关键词】腰椎滑脱症;减压、复位固定;植骨融合腰椎滑脱症是一种常

2、见病和多发病，对腰痛症状持续或反复发作保守治疗无效者必须手术治疗。我院自2003年6月至2008年8月，对20例腰椎滑脱症患者进行后路全椎板减压、通用型脊柱内固定系统(GSS)内固定加植骨融合术，效果满意，现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组腰椎滑脱症共20例，其中男11例，女9例，年龄32～60岁，平均46.5岁，病史1～10a，平均35个月。均存在不同程度腰痛与下肢痛，其中间歇性跛行17例;单侧下肢痛13例，双侧下肢痛7例;8例一侧小腿后外侧、足背外侧及足底皮肤感觉迟钝，跟腱反

3、射减弱，6例有一侧小腿前外侧、足背内侧皮肤感觉迟钝，6例有拇背伸肌力减弱。均摄X线腰椎正侧位、双斜位及过屈侧位片，并作螺旋CT或MR检查。按照Meyerding分类，Ⅰ度滑脱13例，Ⅱ度滑脱7例;L4滑脱8例，L5滑脱10例，L4和L5二节均有滑脱2例。均为退行性变滑脱，其中合并峡部裂17例。全部有椎间盘变性膨出或突出，并双侧隐窝狭窄14例，单侧6例。　　1.2手术方法　　本组全部持续硬膜外麻醉成功后，采用俯卧位，后正中切口入路，沿棘突两侧切开腰背筋膜，椎板后骨膜下剥离并牵开椎旁肌，用C型臂X线机

4、定位，充分暴露滑脱节段上下椎板，两侧小关节突，于滑脱椎及下位椎体的双侧椎弓根上置入定位针，透视正侧位位置满意后取出定位针，沿其遂道置入4枚GSS椎弓根螺钉(其中滑脱椎的是提拉螺钉)，再次透视正侧位明确螺钉位置是否满意，行全椎板切除椎管减压，扩大狭窄的侧隐窝和神经根管，松解双侧神经根，然后安装GSS固定棒，适当加压，以恢复椎体的脊柱生理前凸，相应椎间隙以Vigorspacer特制器械清除椎间盘和终板软骨，沿此孔填入自体碎骨屑少许，然后斜形置入一枚充填自体骨的钛合金Vigorspacer椎间融合器，去

5、除滑脱相邻椎体横突基底及小关节突外侧骨皮质，将减压时剪下的棘突和椎板做成骨条植于该处，彻底止血后逐层缝合，置入负压引流管。　　1.3结果　　所有患者术后卧床4～6周，后带腰围保护下床活动，约4个月后恢复正常日常工作，随访10～38个月，平均24个月。X线片和CT或MR检查显示，13例Ⅰ度滑脱基本复位，7例Ⅱ度滑脱4例基本复位，复位率达85.0%。全部病例椎间融骨块模糊有连续性骨痂通过，融合良好，平均融合时间6.5个月，椎间高度由术前平均4.5mm恢复至术后11mm。根据候树勋等[1]的疗效评定标准

6、判定疗效，优：无腰腿痛和神经损害体征，腰部活动功能接近正常，恢复原工作;良：腰或腿疼痛轻微，无神经损害体征，腰部活动轻度受限，能从事原工作;可：有轻微腰痛或腿痛，有或无轻度神经损害体征，腰部活动轻度受限，能坚持一般轻工作;差：腰腿痛和神经损害体征未减轻，腰部活动明显受限，不能从事轻工作，本组优15例，良3例，可2例，优良率达90.0%。　　2讨论　　2.1腰椎峡部裂性滑脱的发病机制及治疗进展　　腰椎滑脱使椎管骨性矢状径减少，椎间退行性与椎弓不连续使腰椎三柱稳定性减弱，脊椎各个方向力学负荷情况发生改

7、变，由于重力和椎间不稳会产生渐进性代偿性骨与软组织增生，造成进一步的椎管和神经根通道的狭窄。腰椎滑脱症手术治疗的方法很多，目的主要是解除神经压迫、重建及维持脊柱的序列和稳定性[2]。理想的手术方案应包括椎管及神经根管的减压、滑脱椎体的复位、有效的内固定和滑脱椎体与邻近椎体的融合[3]。Gill等最先应用单纯腰椎板减压手术治疗腰椎滑脱，早期报告手术满意率为80%[4]。我们在手术中体会到要达到充分减压，必须在椎板减压同时切除滑脱椎体的上、下关节突，这将完全破坏椎体后方结构的稳定，虽然神经症状可能会得

8、到暂时缓解，但随着时间的进展反而往往出现新的更严重的问题，所以单纯椎板减压术并不适合。R检查。　　2.3手术注意事项　　(1)减压应充分，彻底显露脊膜及双侧神经根;(2)先减压、后复位，对滑脱需复位的节段须行上下小关节突以及以小关节突为核心继发的一切病变组织切除，避免其阻碍滑脱椎的复位;(3)为便于安放连接棒，同侧螺钉植入后应在一条直线上，尤其是植入多对螺钉时;(4)复位过程中应先撑开后复位的方法，同时避免过度撑开或复位，术中应有床边“C”臂机监视;(5)植骨应做到有效(植骨床面积