后路减压植骨融合3d脊柱内固定系统治疗腰椎滑脱症

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1、后路减压植骨融合3D脊柱内固定系统治疗腰椎滑脱症【摘要】观察3D脊柱内固定系统对腰椎滑脱症的固定及治疗效果。［方法］2004年１月～2005年７月，对42例腰椎滑脱症患者（其中，男28例，女14例）运用椎板减压、椎管后外侧植骨融合、3D椎弓根螺钉内固定系统治疗，随访13～32个月（平均25.3个月）。［结果］术前JOA评分平均4.48分的42例患者，随访时14.5分（P＜0.01），术后15个月内动态X线检查显示3D椎弓根螺钉固定患者植骨融合率100％，融合节段稳定，临床症状改善优良率92.8％。［结论］后路运用3D内固定系统行椎管后外侧植骨融合内固定对腰椎滑脱症患者是一种安全、有效的术式，

2、近期疗效满意。【关键词】3D脊柱内固定系统腰椎滑脱症治疗自2004年1月～2005年7月，本科运用椎板减压、椎管后外侧植骨融合、3D脊柱内固定系统治疗腰椎滑脱症42例，随访时间13～32个月（平均25.3个月），取得满意效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组42例，男28例，女14例；年龄17～65岁，平均42.1岁。病史2个月～10年，平均12.7个月。所有病例均行腰椎正侧位X线片、左右斜位X线片、过伸过屈侧位片及CT和（或）MRI检查，示：L4滑脱10例，L5滑脱32例；单侧峡部裂5例，双侧峡部裂31例，无峡部裂6例；合并L4、5椎间盘突出3例，L5S1间盘突出8例，L4、5、L

3、5S1间盘同时突出2例，继发椎管狭窄8例。所有病例均有不同程度腰痛，20例伴单侧坐骨神经痛，8例伴有双下肢痛或不适。所有患者经系统保守治疗，疗效不佳，严重影响工作与生活。1.2手术方法全麻或腰椎硬膜外麻醉，取俯卧位（腹外侧垫薄枕以降低硬膜外静脉压），后正中纵形切口，骨膜下剥离附着于棘突、椎板的骶棘肌，自动拉钩牵开骶棘肌，选好进针点，完成椎弓根螺钉置入后，行椎板切除、切除增厚的黄韧带、摘除突出的髓核，扩大中央椎管及神经根管，解除神经根及马尾的压迫。运用3D椎弓根内固定器撑开间隙及提拉功能，对滑脱椎进行复位。去除小关节软骨面，显露横突根部，用小平凿或骨膜剥离器凿刮椎管后外侧的植骨床,置入髂骨松质

4、骨或减压的颗粒状骨组织进行植骨。Ｃ型臂X线机透视检查，结果满意，彻底止血，冲洗创面，置胶管引流。逐层缝合伤口术毕。融合节段：L5S130例，L4、510例，L4、5、S12例。1.3术后治疗术后胶管引流24～48h，常规应用抗生素预防感染，10～12d拆线，卧床4周～2个月后在腰围保护下，下床站立行走，期间配合中药内服促进植骨融合，并行腰背肌及双下肢功能训练，6个月内避免重体力劳动，定期复查。2结果疗效采用日本矫形外科协会（JOA）下腰痛评分标准:（1）评价：包括主观症状（0～9分），客观体征（0～6分），无症状者15分。采用JOA评分方法计算术后改善率，其公式为：术后改善率=〔（术后评分-

5、术前评分）/（15-术前评分）〕×100％。优：JOA评分术后改善率＞75％；良：JOA评分术后改善率50％～74％；可：JOA评分术后改善率25％～49％；差：JOA评分术后改善率＜25％。42例患者术前JOA评分平均4.48分，随访时14.5分，结果优35例，良4例，可3例，差0例，优良率92.8％。内固定术后评估植骨融合情况参照Kumar。（2）标准判定：42例患者共植入3D椎弓根螺钉172枚，随访未发现螺钉断裂或松动，经X线片评估，本组患者均植骨融合，目前尚无患者因不适等原因要求取出内固定。典型病例：患者,男，47岁，因腰痛伴双侧大腿后侧牵涉痛入院，诊断为L5峡部裂并滑脱，入院后于2

6、004年6月19日全麻下行L5全椎板切除、3D椎弓根内固定、后外侧植骨融合术（术前、术后腰椎X线片见图1、2）。3讨论3.1关于腰椎滑脱复位腰椎滑脱是否需要复位一直存在争议，不主张复位的学者认为，解除腰椎滑脱症状的关键在于彻底减压和牢固融合，复位反而容易牵拉神经根导致并发症。贾连顺〔1〕认为对于小于50%的滑脱患者，不管滑脱类型、程度如何一般只需行原位融合。侯树勋等〔2〕认为对小于33%的滑脱不需复位，大于33%的滑脱，应尽量争取复位。但原位植骨融合存在较多缺陷，例如融合率低，不能阻止滑脱进展，术后残留腰骶部畸形外观等。随着椎弓根螺钉复位作用的肯定，更多的学者〔3、4〕认为，如果滑脱的椎体不

7、复位，则无法恢复脊柱的三柱结构的连续性和腰骶部的生物力学功能。因此，复位是治疗腰椎滑脱症的基础。滑脱复位后能恢复椎管的形态和容积，纠正神经孔的狭窄，保护神经根不被牵拉，有利于神经减压；滑脱复位后能恢复椎体生理排列，改善腰骶部外观。作者认为对滑脱椎体应尽可能复位，但不主张扩大手术强行完全复位，因为长期形成的腰椎滑脱，其周围结构发生了相应改变，具有对抗牵拉、维持滑脱的固有应力，如强行复位不仅难以完全复位，而且会破