腰椎后路减压、椎间融合器植骨融合、钉棒系统内固定术治疗腰椎滑脱症临床效果研究

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1、腰椎后路减压、椎间融合器植骨融合、钉棒系统内固定术治疗腰椎滑脱症临床效果研究摘要：目的探究腰椎后路减压、椎间融合器植骨融合、钉棒系统内固定术治疗腰椎滑脱症的临床效果分析。方法回顾性分析2011年2月〜2013年2月我院收治的18例腰椎滑脱症患者行腰椎后路减压、椎间融合器植骨融合、钉棒系统内固定术联合治疗的临床资料。结果经影像学检查,术后腰椎滑脱率、滑脱角均较术前明显改善，且术后6个月腰椎融合率为100%；术后J0A评分及明显高于术前，术后12个月的改良Macnab优良率明显高于术后6个月。结论三种术式联合治疗腰椎滑脱症，手术效果

2、显著，可明显改善患者生活质量，是治疗腰椎滑脱症较为理想的手术方式。关键词：腰椎后路减压；椎间融合器植骨融合；钉棒系统内固定术；腰椎滑脱症腰椎滑脱症是骨科临床常见多发症之一，易压迫神经根，诱发椎管狭窄、腰椎发生病理性改变，临床以腰痛为典型临床特征，若不及时妥善治疗，可能进展为永久性不治之症，严重影响患者的健康和生活质量［1］。临床治疗腰椎滑脱症的方式较多，因此选择合理的手术方式对改善临床预后尤为重要。为此本文将对2011年1月〜2013年1月我院收治的18例腰椎滑脱症患者采用腰椎后路减压、椎间融合器植骨融合、钉棒系统内固定术治疗，

3、取得较为满意的近期疗效，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年1月〜2013年1月我院收治的18例腰椎滑脱症患者，其中男10例，女8例；年龄35〜64岁，平均年龄(51.6±2.3)岁；病程4个月〜7年，平均病程(3.5±1.2)年；所有患者均表现为不同程度腰部疼痛、下坠感，均经X线、腰椎CT及MRI检查确诊，滑脱类型：峡部裂性滑脱7例，退行性滑脱11例；滑脱椎体：L3者1例，L4者3例，L5者14例；滑脱分度：1°12例，II°6例。合并腰椎狭窄9例，间歇性跛行6例，下肢放射性疼痛5例。1.2手术指证①腰椎

4、滑脱I°〜II°之间，经保守治疗无效者；②腰椎滑脱症状呈进行性进展；③伴有马尾神经压迫症状、神经根压迫症状及腰椎管狭窄表现；④脊柱畸形、间歇性跛行需手术治疗者；⑤排除腰稚滑脱III度以上者，及严重心肝肾功能障碍者。1.3方法根据术前影像学检查确定手术部位，全身满足满意后，协助患者取俯卧体位，于病灶腰椎棘突头尾两侧均延长5cm作一纵行切口，并常规切开皮肤至骨膜，充分暴露病灶腰椎及下位腰椎，常规定位病灶腰椎棘突，若因腰椎峡部裂形成的真性滑脱，需处理峡部裂及周围纤维组织，并清理全部皮质，在导针牵引下置入定位针，经C臂X线机检查定位情况

5、，待点位观察良好后，于两侧椎弓根置入4枚椎弓根螺钉，并将病灶腰椎及下位腰椎部分棘突、椎板、小关节突内侧部分及椎间盘进行切除，再将切除后的椎间隙撑开复位，置入人工椎间融合器，安装连接棒，经C臂X线机检查螺钉和人工椎间融合器位置对神经根不产生压迫后，置入2跟引流管，逐层关闭切口，术毕。1.4观察指标于术后6〜12个月随访，采用X线及CT检查，观察手术效果，包括腰椎融合率、腰椎滑脱率及滑脱角；并询问患者的主、客观术前术后效果评价，包括下腰疼痛及临床康复情况。1.5评定标准1.5.1JOA下腰痛评分表，共四个项目包括主观症状、下肢疼痛及

6、麻木、日常生活动作、膀胱功能，总评分0〜29分，分值越低表明功能障碍越明显。1.5.2临床康复标准采用改良Macnab疗效评定，其中优:临床症状完全消失，恢复正常工作和生活；良：有轻微症状,活动轻度受限，但对正常工作和生活无影响；可：临床症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差：治疗前后无改善，甚至病情加重。1.6统计学分析采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用X土S表示，计数资料釆用率(%)表示，采用单样本t检验和独立样本t检验，P后路钉棒系统内固定具有撑开、加压、提拉等功能性作用，且可对腰椎间能提供矫正和固定

7、的作用，预防局部滑脱复位，防止病情加重。后路钉棒系统内固定术后即可发挥复位固定的作用，使复位的椎体维持正常位置，防止椎体滑脱复发，并预防腰椎不稳定，该术式与椎间融合器只顾融合术联用，其术后即可发挥的稳定作用可为人工椎间融合器提供前期保护作用，避免人工椎间融合器移位，提高融合率，另外人工椎间融合器应用后期，即可承担主要压力，预防钉棒系统发生松动断裂，保障椎体维持远期稳定性［9,10］。本文研究结果显示，经X线和CT影像学检查结果显示,术后腰椎滑脱率、滑脱角均较术前明显改善，且术后6个月腰椎融合率为100%；术后JOA评分及明显高于

8、术前，术后12个月的改良Macnab优良率明显高于术后6个月。结果表明，三种术式联合应用治疗腰椎滑脱症，可明显改善临床症状，且保障椎体长期稳定。综上所述，三种术式联合治疗腰椎滑脱症，手术效果显著，可明显改善患者生活质量，是治疗腰椎滑脱症较为理想的手术方式。参考文