腰椎滑脱症固定融合手术并发症的防治

《腰椎滑脱症固定融合手术并发症的防治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、腰椎滑脱症固定融合手术并发症的防治杜发会肖延河刘青山(江苏省沛县人民医院221600)R687A1672-5085(2012)46-0042-02目的探讨腰椎滑脱症内固定手术的并发症及其防治。方法统计103例腰椎滑脱症患者行内固定手术的术中和术后并发症，分析发生原因并探讨预防措施。结果103例患者中，术中并发症6例次，占5.8%，其中硬脊膜撕裂3例次，定位错误1例次，祌经根与马尾祌经损伤2例次：术后并发症18例次，占17%,其中脑脊液漏3例次，切口血肿1例次，椎间隙感染1例次，内固定失败6例次，植骨不愈合6例次，肺栓塞1例次。多与术中操作不仔细有关。结论腰椎滑

2、脱症内固定手术并发症较多，严格掌握手术适应证，术中仔细操作，术后密切观察，积极预防和及时处理并发症。【关键词】腰椎滑脱症内固定脊柱融合并发症腰椎滑脱是导致下腰痛的常见原因之一，过去手术治疗以原位植骨融合术为主。自椎弓根内固定技术及cage运用以后，滑脱复位与植骨融合获得明显改善，但同时也带来了更多并发症。现对我院1994年1月〜2011年6月收治的103例腰椎滑脱症患者的术中及术后并发症进行总结分析，并提岀相应防治策略。1资料与方法1.1一般资料103例患者中男63例，女50例，年龄40〜70岁，平均53岁；峡部裂性滑脱66例，退变性滑脱33例，外伤性滑脱4例

3、。1.2临床表现主诉:下腰痛72例，占75%下肢痛70例，占68.5%。查体:下腰台阶征26例，占25.9%下肢感觉障碍58例，占56.5%间歇性跛行62例，占60%。下肢肌张力增高6例，占5.8%；下肢病理征阳性10例，占9.7%。二便障碍。6例，占5.8%。腰部外伤15例，占14%；椎管狭窄17例，占5.8%。1.3影像学表现单节段滑脱47例。占81%；双节段滑脱20例，占19%。根据Meyerding分类方法，I度滑脱148例（46.8%）,II度滑脱51例（50.1%）411度滑脱5例（4%）。103例行CT检查，21例合并腰椎间盘突出，86例合并中央

4、管和侧隐窩狭窄；89例行MRI检查，苏中70例呈现椎间盘信号明显改变。1.4手术及术后处理均采用椎弓根钉固定和/或cage加后外侧植骨融合术［1】，术后3〜5d摄腰椎正侧位X线片复查，卧床4-6周，配戴支具保护3〜6个月。1.5评估方法术后1、3、6、12个月门诊复查，以后1〜2年复查1次，包括临床症状和体征，腰椎正侧位X线片［2］。临床疗效评价参照」OA评价标准。2结果术中并发症6例次，其中定位、入钉点错误1例次（0.9%）;神经根与马尾神经损伤2例次（1.8%）;硬脊膜撕裂3例次（2.9%）。术后并发症18例次，包括切口血肿1例次（0.9%）;椎间隙感染1

5、例次（0.9%）;肺栓塞1例次（1%）;脑脊液漏3例次（2.9%）。发现后均进行了纠正或对症处理。全部病例随访8〜50个月，平均18.个月。1例次螺钉部分穿出椎弓根，术后出现患侧下肢神经根性痛，经去除该侧椎弓根螺钉后疼痛完全消失，经石膏外固定，半年后随访发现植骨处骨性融合。内固定失败6例次（5.8%）,苏中螺钉松动退出3例次，2例次螺钉断裂，滑脱复发。均二次手术取出原固定系统，使用cage联合椎根弓内固定并后外侧植骨治愈。植骨不愈合6例次（5.8%）,均行二次翻修手术，使用cage联合椎根弓内固定并后外侧植骨治愈。3讨论3.1术中并发症3.1.1定位入钉点错误

6、腰椎滑脱症患者因奋腰椎前移畸形存在，易导致术中定位及椎弓根入钉点发生错误，是术中最常见的并发症之一［3】。定位错误术中经C型臂监视可及吋发现并纠正；椎弓根内固定入钉点错误较难纠正。本组发生定位错误1例，是由于刚开展内固定手术治疗初期，经验不足，缺乏术中X线监护。发生入钉点错误2例，1例螺钉穿入椎间隙，另1例螺钉部分穿出椎弓根外。H前我院确定入钉点前先充分显露关节突关节，彻底止血，利用上关节突“人字嵴”标志定位，定点后控制好螺钉进入方向，用探针确认钉道各壁完整,X线电视监护下置入螺钉。3.1.2神经根与马尾神经损伤神经根损伤包括一过性损伤和永久性损伤.其原因多为

7、术中操作所致.本组3例均有一过性神经损伤.1例出现肛周麻木和括约肌功能障碍，分析损伤原因可能为神经拉钩压迫、牵拉刺激神经根所致，术后神经营养药物治疗，随访吋己恢复正常。2例出现足麻木和拇背伸力弱，其中1例为滑脱程度重，强行复位吋可能导致神经牵拉性损伤，半年后随访恢复正常，故对重度滑脱者切忌强行复位，椎间隙撑开不宜过大,术中应仔细、轻柔操作、助手密切配合非常重要；另1例为术中发生硬膜撕裂，吸引器吸力过大，吸出神经根，术后出现拇背伸力弱，3个月后恢复。故术中宜用小口径吸引管，注意控制吸力大小。3.1.3硬脊膜撕裂硬脊膜损伤的原因多为硬脊膜与相邻组织粘连，在后路减压

8、咬除椎板吋易撕裂。术中一旦发现奋清亮脑