多爪钳夹式脊柱内固定器治疗腰椎假性滑脱.doc

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1、多爪钳夹式脊柱内固定器治疗腰椎假性滑脱作者：黄春福，郑文忠，黄钿锋，肖奕增，黄令坚【摘要】目的研究多爪钳夹式脊柱内固定器用于腰椎假性滑脱的疗效。方法采用多爪钳夹式脊柱内固定器治疗腰椎假性滑脱11例。结果经1〜3年随访，根据侯树勋等的疗效评定标准，优6例，良4例，可1例。结论多爪钳夹式脊柱内固定器用于治疗腰椎假性滑脱具有手术时间短、创伤小、并发症少、医疗费用低、疗效好等优点。【关键词】多爪钳夹式脊柱内固定器；腰椎；假性滑Abstract：Objectivefmulticlawcliplikespinalfixator(MCSFtie

2、ntswithlumbarpssisweretreatedwithllowedupfromlto3yecellentinsix,goodiepatient(s).Nopatistheadvantagesuchan,minorsurgicalinjTostudythecurativeeffecto)onlumbarElevenpaeudospondylolistheAllthecaseswerefoars.Theresultwasexnfour,andso-soinonentappearedMCSFhassimplemanipula

3、tioury，andeconomicalandexcellentoutcomeixator；lumbarpseudospondylolisthesis腰椎假性滑脱为中老年人临床常见病，成为慢性腰腿痛的常见原因之一。XX—XX年，我院采用11例，疗效满意，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男4例，女7例；年龄46〜58岁，平均51岁；病程2〜17年，平均6年。L4滑脱7例，合并L4〜5椎间盘突出6例，L5滑脱4例，合并L5〜S1椎间盘突出2例。11例均为I度向前假性滑脱。本组患者皆有慢性腰痛症状，伴单侧下肢痛8例，伴双侧下肢痛3

4、例，伴间歇性跛行6例。腰椎X线片和CT检查示椎体滑脱3〜7mm，无峡部崩裂，椎管狭窄6例。11例均经3个月以上非手术治疗无效。1.2手术方法在硬膜外麻醉下患者先仰卧位取髂骨块，然后改俯卧位，取后正中切口，显露滑脱椎及上下各一个脊椎的棘突、椎板和关节突，于滑脱椎的双侧椎板间扩大开窗减压，并探查椎间盘，摘除突出椎间盘组织，彻底解除神经根压迫。双侧椎板皮质凿成粗糙面，咬除关节突处部分骨皮质。台下人员牵引躯体，同时术者用布巾钳提拉脱位椎的棘突使之复位，将多爪钳夹式脊柱内固定器骑套在滑脱椎及其上下椎的棘突上，钳夹固定器纵杆，将爪钉嵌入棘突根

5、部，将髂骨块切成长条状，植于双侧椎板和关节突上，缝合切口。术后卧床2月。1.3结果经1〜3年随访，根据侯树勋等［1］的疗效评定标准，优6例，良4例，可1例。X线示所有患者内固定位置良好，未出现松动、断裂现象，植骨条与椎板、关节突融合，其中3例仍存在I度滑脱，其余腰椎序列位置良好。未出现神经系统及其他并发症。术后1年取出内固定器。2讨论2.1腰椎假性滑脱也叫退行性滑脱，是由于关节突、椎间盘、韧带、肌肉退变所致的滑脱，其特点为椎弓根无断裂。1930年Junghanns首先描述脊柱滑脱病并命名为假性滑脱［2］。1955年Newman等［

6、3］将这种与脊柱退变有关、椎弓完整的脊柱滑脱命名为退行性脊柱滑脱，并于1975年将其归为腰椎滑脱的第三型一遐变型。假性滑脱椎常见于L4椎体，这与腰椎的解剖特点有关：L4小关节间隙趋向矢状位、小关节角较大、下关节突短及间距较小等。由于椎弓、关节突关节完整，故滑脱率多2.2关于腰椎假性滑脱是否需要复位，目前尚无定论。部分学者认为对轻度滑脱患者，一般不需要复位，只要能使滑脱椎体融合，并保持腰椎的正常生理前凸，就能迗到较好的治疗效果［5］。也有部分学者认为［6〜7］部分复位比较安全，解剖复位易导致神经根紧张。大多学者［8］认为，脊柱滑移不

7、稳是此病的解剖基础，特别对重度滑脱患者，滑脱椎体不复位就无法解除因矢状径减少所致的椎管狭窄，也不能重建脊柱的正常序列，恢复其基本生理功能，因此复位是治疗腰椎滑脱症的基础。我们认为对滑脱椎体复位可以恢复脊柱的解剖位置和生理功能，增加脊柱稳定性，避免滑脱加重，解除神经根受压，并可解除因滑脱造成的椎管狭窄，从而提高手术疗效。2.3腰椎不稳、神经根受压迫或刺激是假性滑脱引起腰腿痛的主要原因，腰椎假性滑脱常合并不同程度椎管狭窄因此减压是否彻底、术后腰椎稳定性的重建是手术的关键因素，而彻底减压必然带来脊柱稳定性的进一步破坏。我们采用椎板间扩大

8、开窗行椎管减压，在彻底减压的基础上保留部分关节突关节，其优点有：对脊柱稳定性破坏小。以往多主张全椎板切除减压，严重破坏脊柱中后柱结构，使腰椎更加不稳定，甚至出现术后滑脱加重的危险；而扩大开窗减压保留了棘突、棘上棘间韧带、部分椎板和部分关节突关节等大