多爪钳夹式脊柱内固定器治疗腰椎假性滑脱

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1、多爪钳夹式脊柱内固定器治疗腰椎假性滑脱作者：黄春福，郑文忠，黄钿锋，肖奕增，黄令坚【摘要】目的研究多爪钳夹式脊柱内固定器用于腰椎假性滑脱的疗效。方法采用多爪钳夹式脊柱内固定器治疗腰椎假性滑脱11例。结果经1～3年随访，根据侯树勋等的疗效评定标准，优6例，良4例，可1例。结论多爪钳夹式脊柱内固定器用于治疗腰椎假性滑脱具有手术时间短、创伤小、并发症少、医疗费用低、疗效好等优点。【关键词】多爪钳夹式脊柱内固定器；腰椎；假性滑脱　　　Abstract：ObjectiveTostudythecurativeeffectofmulticlawclip

2、likespinalfixator(MCSF)onlumbarpseudospondylolisthesis.MethodsElevenpatientswithlumbarpseudospondylolisthesisweretreatedwithMCSF.ResultsAllthecaseswerefollowedupfrom1to3years.Theresultwasexcellentinsix,goodinfour,andso-soinonepatient(s).Nopatientappearedworse.ConclusionMC

3、SFhastheadvantagesuchassimplemanipulation,minorsurgicalinjury,andeconomicalandexcellentoutcome.7　　Keywords：multiclawcliplikespinalfixator;lumbarpseudospondylolisthesis　　腰椎假性滑脱为中老年人临床常见病，成为慢性腰腿痛的常见原因之一。2004—2006年，我院采用多爪钳夹式脊柱内固定器治疗腰椎假性滑脱11例，疗效满意，报告如下。　　1临床资料　　1．1一般资料本组男4例，女

4、7例；年龄46～58岁，平均51岁；病程2～17年，平均6年。L4滑脱7例，合并L4～5椎间盘突出6例，L5滑脱4例，合并L5～S1椎间盘突出2例。11例均为Ⅰ度向前假性滑脱。本组患者皆有慢性腰痛症状，伴单侧下肢痛8例，伴双侧下肢痛3例，伴间歇性跛行6例。腰椎Ｘ线片和CT检查示椎体滑脱3～7mm，无峡部崩裂，椎管狭窄6例。11例均经3个月以上非手术治疗无效。　　1．2手术方法7在硬膜外麻醉下患者先仰卧位取髂骨块，然后改俯卧位，取后正中切口，显露滑脱椎及上下各一个脊椎的棘突、椎板和关节突，于滑脱椎的双侧椎板间扩大开窗减压，并探查椎间盘，摘除

5、突出椎间盘组织，彻底解除神经根压迫。双侧椎板皮质凿成粗糙面，咬除关节突处部分骨皮质。台下人员牵引躯体，同时术者用布巾钳提拉脱位椎的棘突使之复位，将多爪钳夹式脊柱内固定器骑套在滑脱椎及其上下椎的棘突上，钳夹固定器纵杆，将爪钉嵌入棘突根部，将髂骨块切成长条状，植于双侧椎板和关节突上，缝合切口。术后卧床2月。　　1．3结果经1～3年随访，根据侯树勋等[1]的疗效评定标准，优6例，良4例，可1例。X线示所有患者内固定位置良好，未出现松动、断裂现象，植骨条与椎板、关节突融合，其中3例仍存在Ⅰ度滑脱，其余腰椎序列位置良好。未出现神经系统及其他并发症。

6、术后1年取出内固定器。　　2讨论　　2．1　腰椎假性滑脱也叫退行性滑脱，是由于关节突、椎间盘、韧带、肌肉退变所致的滑脱，其特点为椎弓根无断裂。1930年Junghanns首先描述脊柱滑脱病并命名为假性滑脱[2]。1955年Newman等[3]将这种与脊柱退变有关、椎弓完整的脊柱滑脱命名为退行性脊柱滑脱（DgenerativeSpondylolisthesis，简称DS），并于1975年将其归为腰椎滑脱的第三型—退变型。7假性滑脱椎常见于L4椎体，这与腰椎的解剖特点有关：L4小关节间隙趋向矢状位、小关节角较大、下关节突短及间距较小等。由于椎

7、弓、关节突关节完整，故滑脱率多<30%。这种滑脱病程时间长，临床症状发展缓慢，后期常合并神经根症状及椎管狭窄症状，通常采用非手术治疗，包括休息、减肥、腰背肌功能锻炼、腰围固定、小针刀、中药、按摩、药浴等，大约30%患者需行手术治疗，其适应证包括：持续性或反复性腰骶部疼痛或神经性间歇性跛行，最少3个月以上的非手术治疗无效，影响生活、休息、睡眠、学习等；神经症状进行性加重；有膀胱和直肠症状等[4]。　　2．2关于腰椎假性滑脱是否需要复位，目前尚无定论。部分学者认为对轻度滑脱患者，一般不需要复位，只要能使滑脱椎体融合，并保持腰椎的正常生理

8、前凸，就能达到较好的治疗效果[5]。也有部分学者认为[6～7]部分复位比较安全，解剖复位易导致神经根紧张。大多学者[8]认为，脊柱滑移不稳是此病的解剖基础，特别对重度滑脱患者，滑脱椎体不复位就