脊柱后路内固定系统联合椎间隙融合器治疗腰椎滑脱失稳-论文.pdf

《脊柱后路内固定系统联合椎间隙融合器治疗腰椎滑脱失稳-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、I缶床研究脊柱后路内固定系统联合椎间隙融合器治疗腰椎滑脱失稳张晨梁文枢陈明辉。1．黑龙江省鹤岗市大陆人民医院1541032．黑龙江省鹤岗矿业集团总医院南山分院1541043．黑龙江省鹤岗市鹤岗矿业集团总医院154100【摘要】目的：探讨手术治疗腰椎滑脱病例的疗效。方法：对23例手术治疗的腰椎滑脱病例疗效进行一l盘床分析。结果：复位满意率平均94％，全部病例内固定位置准确，固定牢固，23例术前症状完全消失，3例仍有劳累或站立时间过长时轻度腰痛及臀部疼痛，但下肢症状消失。【关键词】脊柱后路内固定；联合椎间隙融合器；腰椎滑脱失

2、稳脊柱滑脱是指脊椎体间因各种原因造成骨性连接异常，而发疼痛，但下肢症状消失。1例L5滑脱因术后卧床时间长造成褥疮生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。晟常见于腰椎，尤其切口感染，经换药3个月后痊愈，1例椎间隙感染，嘱患者卧床是L5S1节段前滑脱，随着对脊柱内固定技术各方面研究的不断深休息，减少腰部活动，大量长期敏感抗生素应用后融合，无一例入，脊柱后路内固定术+椎间融合在腰椎滑脱患者的治疗中得到马尾、神经根或大血管损伤，无下肢深静脉栓塞。较广泛的应用⋯。课题组对2012年1O月至2013年12月完成233讨论例手术治疗的腰

3、椎滑脱病例的疗效进行分析，总结如下。腰椎滑脱类型较多，最常见的为峡部裂滑脱和退行性滑脱。1资料与方法国内学者一直认为无论是崩裂型还是退变滑脱，无症状者大多不1．1一般资料本组23例，男9例，女14例，年龄33～65岁，需手术。只有因滑脱导致脊柱不稳，产生顽固性腰痛，经保守治平均42岁。部位：L3滑脱1例，L4滑脱7例，L5滑脱15例。疗无效，或出现滑脱部位神经受压致单侧或双侧坐骨神经痛，或按meyerding分类法：I度4例，II度l6例，IⅡ度3例。术前常滑脱大于I度并有发展趋势者才考虑手术治疗。治疗的目的是恢规做腰椎

4、正侧位，左右斜位及动力位X线摄片，了解滑脱程度。复脊柱的解剖连续性和腰骶部的生物力学功能，解除神经根的压所有病例均有明显的慢性腰痛、双下肢神经损害或神经根性痛症迫，从而达到脊柱的稳定，解除疼痛。椎弓根内固定技术是滑脱状及不同程度的间歇性跛行，病程l～32年。经6个月以上保守复位的必要手段，而选用的椎弓根内固定必须对脊柱有良好的轴治疗无效。本组均采用国产RF椎弓根内固定器，结合cage后路向撑开力和提拉力。目前常用的复位内固定器械是椎弓根螺钉内融合。固定系统，如RF、Steffee、Socon、TENOR系统等。不同的系统

5、1．2手术方法硬膜外麻醉，俯卧位，以滑脱椎节为中心，各有优缺点，理想的治疗脊柱滑脱的内固定装置应该具备：(1)做后正中切口，包括上下各两个椎节，剥离两侧骶棘肌，显露椎板、向后提拉滑脱的椎体复位，恢复狭窄椎间隙高度，以利复位。(2)小关节及两侧横突。C型臂x线机协助定位，清除两个椎节上下重建腰椎生理前凸。(3)提供牢固的三维内固定。(4)容易放置。关节突及峡部裂部位的软组织。在腰椎以横突中轴线与上关节突本组使用的RF钉棒系统较好地解决了上述问题。外缘的交点处进针。在s1则以L5下关节突下缘水平线中点进针。腰椎滑脱的治疗关键

6、是植骨融合，钉棒内固定系统只能暂时应选用直径6．Omm，长40～45mm的椎弓根钉。根据滑脱的程度维持椎体复位固定，椎间骨性融合才能防止复位的丧失。以往采预弯棒，有利于脊柱滑脱的复位，置棒，适当撑开，旋紧螺帽，用原位植骨融合术，因无内固定应用，滑脱椎体间稳定性差，融临时固定。切除滑脱椎节的全椎板和部分小关节及黄韧带，切除合率低。滑脱矫正固定器与椎间融合器联合应用改进术式的治疗剩余小关节突的软骨面，右侧隐窝、神经根孔狭窄时给予开放或机制，手术经过充分椎管减压后，应用滑脱矫正固定器达到三维扩大，彻底解除马尾和神经根的受压。自

7、症状侧入路拉开马尾及复位、固定，主要是中、后柱固定，前柱固定作用相对较小。神经根，显露椎间隙，切除部分后纵韧带，摘除髓核。用不同型总之，椎弓根内固定技术和椎间融合器技术相结合的经椎间号绞刀垂直扩大椎间隙，达上下两个椎体的终板，清除游离髓核植骨融合手术能实现神经根和马尾的彻底减压，切除退变的椎间及纤维环。达合适深度后攻丝，将切除的棘突和椎板松质骨去除盘，且椎弓根内固定技术使滑脱的椎体复位固定，恢复和维持正软组织，制成骨屑填满与攻丝型号相同的融合器，剩余骨屑放入常的腰椎生理曲度，符合腰椎生物力学的要求。椎间融合器的支椎间隙，

8、拧入拧紧一枚融合器达椎管前壁0．5～0．8cm，松螺帽，撑和椎间融合作用，从而能同时对椎体前后柱起到最终稳定的作加压，再次旋紧固定。术毕放置负压引流24～72h。术后下肢功用，复位、减压、固定与融合，一期完成，手术暴露范围小，失血小，能锻炼预防深静脉栓塞，卧床6～8周，并在卧床条件下进行腰缩短了手术时间。因此，该术式