严重后足损伤后足重建的临床研究

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1、严重后足损伤后足重建的临床研究【摘要】探讨严重后足损伤后，通过后足重建恢复后足外形及功能的方法和临床效果。［方法］对6例严重后足损伤，进行后足重建术。其中,男4例，女2例。受伤原因为高处坠落伤5例，车祸伤1例。6例均有距骨及跟骨粉碎性骨折，距下、距舟、跟骰关节不同程度的脱位，跟骨骨折Sanders分型均为Ⅳ型；4例伴有后足前、内侧或足底跖侧皮肤挫裂伤，2例为后足前、内侧皮肤挫裂伤，另2例为足底跖侧皮肤挫裂伤，其中1例为后足前、内侧皮肤撕脱伤伴皮肤坏死缺损，1例为足底跖侧皮肤挫裂伤伴皮肤坏死缺损骨外露，按Gustilo分型：Ⅱ型2例，Ⅲ型A度1例，Ⅲ型B度1例。［结果］2例无

2、皮肤挫裂伤者手术切口Ⅰ期愈合；4例伴有皮肤挫裂伤中1例手术切口渗出、裂开，经换药于术后4周愈合，余3例手术切口均Ⅰ期愈合；4例伴有后足前、内侧或足底跖侧皮肤挫裂伤者清创后2例伤口Ⅰ期愈合，1例后足前、内侧皮肤撕脱伤伴皮肤坏死缺损、1例后足足底跖侧皮肤挫裂伤伴皮肤坏死缺损骨外露，经换药形成肉芽创面新鲜后游离植皮分别于术后6、10周逐渐愈合。依据美国足踝骨科协会的足部评分标准(AOFAS)评分评价术后功能6例中：评分最低68分，最高91分。优1例，良3例，可2例。［结论］严重后足损伤后，通过后足重建术，可以恢复后足的外形，最大限度的保留后足功能，是治疗严重后足损伤的有效方法。【

3、关键词】严重后足损伤后足重建术功能Abstract：［Objective］Todiscussthevalueandmethodsofseverehindfootreconstructioninthetreatmentofhindfootinjures.［Method］Sixcasesongthem,4patientsalesand2females.Fivecaseshighplacesand1casebytrafficaccident.AllcasesassociatedinutedfracturesoftypeⅣaccordingtoSandersclassificati

4、onandcalcaneocuboid,talocalcanealandtalonavicularejointdisorders.Fourcasesedialorplantarskinlaceration,2ofanteriorandmedialskinlacerationand2ofplantarskinlaceration.Amongthem,1edialskinavulsionong4casesincisionsarilyhealed.Oneethodforseverehindfootinjures形成“U”型切口。骨膜下锐性剥离自下向上掀起后足外侧皮瓣，暴露距骨、跟

5、骨、距舟、跟骰关节。首先从紊乱的后足骨折块中找出距骨体、尾、颈部，视距骨骨折情况以克氏针或松质骨螺钉自距骨尾部向前固定距骨骨折，使距骨成一整体。如有距骨脱位，进一步复位距舟关节，以克氏针固定。接着复位跟骨骨折，所有病例均为SandersⅣ型最严重的跟骨骨折，跟骨严重增宽，内外壁同时碎裂，后关节面粉碎成4～10几块，向前下塌陷于跟骨体部，难以复位，此时较大的可辨认的骨块常是跟骨结节部和跟骨前部骨块，将跟骨结节部骨块下拉向前上方旋转，以与距骨后突成一弧形连线为标准，然后以2mm克氏针临时固定，套以合适长度的空心钉拧入，或长松质骨钉拧入，再将跟骨前突复位，纠正跟骰脱位，以克氏针固

6、定。剩余为难以辨认的粉碎跟骨骨块，在去除距骨跖侧关节面软骨并多处钻孔后，将剩余粉碎跟骨骨块植入跟骨中部的大片缺损区，如仍有缺损，取髂骨或人工骨植入。注意恢复跟骨高度和宽度，重建跟骨外形并融合距跟关节。冲洗伤口，放引流管1根，严密缝合皮下，关闭切口。术后切口加压包扎，不用外固定。术后3d逐渐开始足趾及踝关节的主、被动功能锻炼，根据引流量2～3d内拔除引流管，引流量多时时间适当延长。术后2～3个月根据摄片情况逐渐进行负重行走。3结果6例患者均得到随访。2例无皮肤挫裂伤者手术切口Ⅰ期愈合；4例伴有皮肤挫裂伤中1例手术切口渗出、裂开，经换药于术后4周愈合，余3例手术切口均Ⅰ期愈合；

7、4例伴有后足前、内侧广泛皮肤挫裂伤清创后2例伤口Ⅰ期愈合，1例后足前、内侧皮肤撕脱伤清创打包缝合1周后前、内侧皮肤大面积坏死，再次清创清除坏死皮肤形成后足前、内侧大面积皮肤缺损，创面以凡士林纱布覆盖包扎，待伤后6周肉芽组织新鲜后通过游离植皮修复创面。1例为足底跖侧皮肤挫裂伤，清创缝合后4d皮肤坏死，再次清创清除足底跖侧坏死皮肤软组织后形成后足足底跖侧皮肤缺损且骨外露，创面以凡士林纱布覆盖包扎，待伤后10周肉芽组织新鲜后通过游离植皮修复创面。参考美国足踝骨科协会的足部评分标准(AOFAS)评分［2］，对术后患者有否疼