髓母细胞瘤放疗29例回顾性分析

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1、髓母细胞瘤放疗29例回顾性分析作者：金国文　章娴　陈刚　吴铮【摘要】　　目的分析放疗对髓母细胞瘤的疗效及预后影响因素。方法回顾性分析放射治疗髓母细胞瘤29例。男18例，女11例。中位年龄14岁。术前中枢神经系统MRI检查无蛛网膜下腔播散迹象。属Chang’sM分期M0～M1期。全组病例均作原发肿瘤肉眼全切除或次全切除手术。放疗予以全脑照射30Gy，全脊髓照射27～30Gy,然后缩野至后颅窝追加照射22～30Gy，中位分次剂量为180Gy。结果全组病例均完成放疗。其3、5年总生存率分别为62.1%和51.7%，无病生存率分别为51.7%和44.8%，5年内复发13例（44.8%），分析年

2、龄、性别、原发肿瘤大小、手术与放疗相隔时间对生存率影响发现，差异均无显著性。放疗期间最常见的反应主要是白细胞下降。89.7%的病例在放疗中出现白细胞下降（4.0×109/L）,其中2～3级的血液系统毒性占62.1%。结论髓母细胞瘤通过手术结合放疗能取得较好的疗效。其预后因素需积累病例作进一步探索，放疗中最常见的毒反应为血液毒性。【关键词】髓母细胞瘤　放射治疗　预后【Abstract】ObjectiveTedulloblastomatreatedarepresented,edulloblastoma,Eighteenmenandelevenen,byChang’sstagingsyste

3、mM0～M1ittedforradiotherapyinourhospitalaftertotalorsub-totalresectionoftheprimarytumordoneelseetechnique:30Gydeliveredtotheediafractiondoseto180Gy.ResultsAllpatientshavebeenfolloorsizeandintervalbetostmonsideeffectatologicaltoxicity,especiallytheRI检查未发现脑脊髓播散，辅助检查也未发现中枢神经系统外转移的证据。术前或术后脑脊液细胞学检查不完善

4、，临床Chang’sM分期属M0～M1期（见表1）。年龄在7～71岁之间，中位年龄14岁。5例>18岁。男女性别比为1.64:1，原发肿瘤体积在45～240cm3之间。中位值96cm3。表1髓母细胞瘤常用临床分期1.2治疗方法全组病例均接受了原发部位肿瘤的切除手术，其中24例肉眼全切，5例次全切。所有病例均采用8MV-X作全脑全脊髓放疗。全脑野照射DT：30Gy，全脊髓野照射DT：27～30Gy，全脑照时利用面膜固定部分MLC挡铅。原发灶后颅窝追加照射DT：22～30Gy，放疗采用每个照射野间隔1.0cm，各野间距每照射5天向上或向下平移1.0～1.5cm防止各野间产生剂量热点或

5、冷点。DT：150～200cGy/次。1.3放疗副反应评价标准依据美国国立癌症研究所常用毒性标准CTC2.0版。1.4随访与统计学方法MRI或CT扫描用于随访检查是否复发和确诊部位，随访均满5年，中位随访时间48.5个月（12～80个月），随访率89.65%。生存时间自放疗结束开始计算，生存分析采用Fisher精确概率法。2结果2.1生存率和复发率放疗后3、5年总生存率分别为62.1%，51.7%。3、5年无病生存率分别为51.7%、44.8%。治疗后5年内有13例复发，占44.8%。其中中枢神经系统复发占76.9%,后颅窝复发占46.2%。2．2不同年龄的生存率年龄<10岁13

6、例，≥10岁16例，其中5年总生存率分别为46.2%、56.2%（P=0.715）。2.3不同性别的生存率男18例，女11例，其5年生存率分别为44.4%、54.5%（P=0.710）。2.4原发肿瘤体积对生存的影响>90cm312例，≤90cm317例，其5年生存率分别为41.6%、52.9%（P=0.710）。2.5手术与放疗间隔时间对生存率的影响术后感染和术后颅内压增高，需作V-P分流术。往往导致延迟放疗。间隔时间19～60天，中位时间29天。间隔时间≤25天13例，>25天16例，其5年总生存率分别为61.5%、43.7%（P=0.462）。有差异但不是显著性差异。

7、2.6放疗副反应放疗中最常见的副反应为血液系统毒性，尤其是白细胞下降，发生率为89.7%，62.1%的病例出现2～3级的血液系统毒性，其次为恶心呕吐，消化道反应。3讨论髓母细胞瘤是来源于髓帆的原始神经外胚叶肿瘤。恶性程度高，进展快，容易侵犯小脑半球。第四脑室并沿蛛网膜下腔播散［3］，髓母细胞对放化疗较敏感。综合手术、放疗、化疗的5年总生存率可达55.7%～70%［6,9］。本组分析的29例术后放疗的Chang’sM分散为M0～M1的髓母细胞瘤。