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1、36例髓母细胞瘤的临床治疗及回顾性分析【摘要】目的分析髓母细胞瘤临床治疗效果及预后影响因素。方法回顾性分析接受手术、放疗及化疗的髓母细胞瘤36例。按照Chang’sM分期，M0期23例，≥M1期13例。所有病例均接受了原发肿瘤的全切或次全切除手术。6例全切术切除范围为肉眼肿瘤外延1.5cm者（下称根治术），CSI(craniospinalirradiation,CSI)24Gy，再局限于小脑加量24Gy。其余病例放疗先给予CSI30Gy,然后缩野至后颅窝局部加量20～25Gy,中位分次剂量为1.8Gy。所有M1期患
2、者接受化疗。结果所有病例均完成了放疗及化疗,全组3、5年总生存率分别为72.2%和69.4%,其中6例根治手术加全脑全脊髓低剂量预防照射患者3、5年生存率为83.3%、83.3%；M0期全切或次全切手术加全脑全脊髓足量放射治疗患者3、5年生存率为66.7%、60.0%；≥M1期患者61.5%、53.5%。手术与放疗间隔时间≤21d、＞21d的3年生存率分别为80.0%、55.6%(P<0.05)，无病生存率为72.2%、44.4%。辅助化疗对提高高危组的生存率有一定意义。放疗中最常见的副反应主要为白细胞下降,
3、86.1%的病例在治疗中出现了白细胞下降(<4.0×109/dl),其中2～3级的血液系统毒性占58.3%；放疗后甲状腺功能改变发生率为52.8%。结论髓母细胞瘤通过手术与放、化疗结合能取得较好疗效。手术与放疗间隔时间对生存率及复发率有一定影响，放疗中最常见的副反应为血液毒性和甲状腺功能改变，辅助化疗可以改善高危组的生存率。 【关键词】髓母细胞瘤；放射疗法;化学疗法;预后 Aprognosticanalysisoftheclinictreatmentof36patientsedulloblastomas
4、 【Abstract】ObjectiveToanalyzethetreatmenteffectsandprognosticfactorsofthe36patientsedulloblastoma.Methods36patientsedulloblastoma,byChang’sstagingsystemM0and≥M1ittedinourprognosticanalysis.AllpatientsrecEivedoperationentirelyorlargelyportiontumourresection,6p
5、atientsrecEIvedtheradicalcureoperationinourand1.5cmtissuearounditedianfractiondoseof1.8Gy.Allotherspatientsedianfractiondoseof1.8Gy.All≥M1patientsreceivedchemotherapy.ResultsAllpatientshadfinishedtheradiotherapyand/orchemotherapy.Theoverall3and5yearsurvivalrat
6、esourresectionandpletedoseradiotherapy,ofenthadbeenstartedostmonsideeffectatologicaltoxicity,especiallytheB)占后颅窝肿瘤的40%以上［1］，占儿童原发肿瘤的20%，其发生率仅次于星形细胞瘤［2］。高发年龄5～10岁［3］。MB具有高度的软脑膜转移倾向,尤其在低龄儿童中常见。MB是一种对放疗、化疗都敏感的肿瘤。标准的术后治疗包括放疗和(或)化疗。现报道36例髓母细胞瘤临床治疗结果和预后因素及放疗最常见副反应。
7、 1资料与方法 1.1一般资料自1995年4月～2001年1月,本院及唐都医院共对41例经病理证实的髓母细胞瘤病例进行了术后放、化疗。术前所有病例行中枢神经系统MRI检查,按照Chang’sM分期，M0期23例，≥M1期13例。所有病例均曾行原发肿瘤的全切或次全切除手术。5例失访,36例纳入本组分析。年龄分布4～31岁,中位年龄10.5岁,>18岁7例;男女性别比为1.6∶1;原发肿瘤体积最小1.5cm×2.0cm×2.5cm,最大5.5cm×6.5cm×6.5cm,中位值88.9cm3。 1.2治疗方法
8、全组病例曾行原发部位肿瘤的全切或次全切除手术,其中6例行肿瘤根治术（即切除范围为肉眼肿瘤外延1.5cm者），17例全切,13例次全切。所有病例均采用相同放疗技术:患者取俯卧位,采用额颏枕和胸部垫10°板,调整头枕角度至颈椎与床面平行。采用双侧水平野6mVX线源皮距照射全脑,应用高能电子束(年幼患者)、高能X线或电子线与高能X线的混合射线单野垂直照射脊髓。全脑
