普理灵疝装置在老年复发性腹股沟疝中的应用

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1、普理灵疝装置在老年复发性腹股沟疝中的应用作者：杨春　张伟　李平　王康【摘要】目的：探讨普理灵疝装置(PHS)在老年复发性腹股沟疝中的临床应用价值。方法：回顾分析2004年8月—2007年5月应用PHS治疗的28例老年复发性腹股沟疝患者的临床资料。结果：手术全部成功，平均手术时间50min，随访2~30个月，无复发病例。结论：PHS无张力疝修补术是治疗老年腹股沟复发疝的理想术式，增加可靠性，降低手术难度，创伤小，恢复快，复发率低，特别注意老年人围手术期的处理和“个体化”。【关键词】疝，腹股沟·外科手术·老年人

2、·普理灵疝装置　　【ABSTRACT】Objective:TodiscussthevalueofProleneHerniaSystem(PHS)intheagedrecurrentinguinalhernia.Methods:Teanoperationtimeins.Thefollo2to30monthsandnorecurrenceinimalinvasion,rapidrecoveryandlo　　随着人口的老龄化，老年腹股沟疝的发病率日益增高，其中复发疝的比例也在增高，传统疝修补术不能加强和修补腹横筋

3、膜，平片或网塞式无张力疝修补术不能完全修补耻骨肌孔的薄弱区。为进一步降低老年复发性腹股沟疝的复发率和再发率，我院2004年8月—2007年5月，应用美国强生公司生产的普理灵疝装置(proleneherniasystem，PHS)行无张力疝修补术，治疗老年复发性腹股沟28例，报道如下。　　1　资料与方法　　1.1一般资料本组28例患者均为男性复发性腹股沟疝，年龄60~86岁，平均年龄73岁，其中≥70岁的16例。复发斜疝21例，复发直疝5例，复合疝2例;内环缺损>4cm的病例为19例，占67.8%;一次

4、手术史23例，2次手术史5例，前(几)次手术均为传统方法。复发时间最短7个月，最长3年。术前合并慢性支气管炎肺气肿10例，老年性前列腺肥大8例，老年便秘5例，原发性高血压3例，心脏病3例，糖尿病1例。　　1.2　修补材料　美国强生公司生产的PHS是三位一体的结构，不可吸收，具有良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定[1]。　　1.3　手术方法　22例采取连续硬膜外麻醉，6例采取局部麻醉。常规消毒铺巾，从原切口进入，切除皮肤瘢痕，打开腹外斜肌腱膜，在其下方内、外侧进行充分的游离，然后沿着腹股沟韧

5、带边缘向下游离至耻骨结节，暴露前间隙(腹股沟盒，inguinalbox)。这个间隙应足够大，以容纳上层补片。游离精索，剥离疝囊至腹膜外脂肪，常发现深环处纤维粘连及腹横筋膜缺损;小疝囊直接送入腹腔，大疝囊剥离或横断，近端关闭后送回腹腔，远端妥善止血后留置于阴囊。用手指或湿纱布对腹膜与腹横筋膜的间隙进行分离，建立腹膜前间隙(Bogros间隙)[2]。本组2例复合疝，需将2个缺损转化为1个缺损。把上层补片对折后用中弯钳夹住，把下层补片叠成伞状，经深环放置至腹膜前间隙，松开下层补片，牵引上层补片，用手指将下层补片展

6、平于腹膜前间隙，连接体置于疝环处，将上层补片置于腹外斜肌下前间隙内，将其展平，上缘超过联合肌腱弓，下缘要超过耻骨结节2cm，于上层补片剪一缺口将精索套入，缝合缺口。在缝合上层补片之前，最好让患者咳嗽或作充分的鼓腹动作，以确定缺损已被修复。然后将上层补片以2-0普里灵线缝合固定在耻骨结节、联合肌腱及腹股沟韧带上。精索复位后，间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。　　2　结果　　28例患者全部治愈，手术时间30~90min，平均50min。患者术后4~6h均能起床活动，术后6~12h能进食，术后伤口疼痛轻微，3

7、~7d出院。术后出现急性尿潴留3例，经留置尿管后2~3d恢复自行排尿;术后出现阴囊积液2例，经穿刺抽液后好转;术后无切口感染及心、脑、肺并发症。术后随访2~30个月(4例失访)，未见复发病例。　　3　讨论　　资料显示，传统疝修补方法的复发率约为11.3%，无张力修补术的复发率约为1%~5%[3]。多数男性复发疝在50~60岁以后发生[4]。这是因为老年人腹壁组织日趋老化，肌肉和腱膜等组织变得薄弱，腹壁腱鞘中胶原代谢障碍，往往出现腹股沟区较大的组织缺损。同时伴随的疾病如慢性咳嗽、便秘、慢性支气管炎、慢性尿道梗

8、阻等增加腹压的因素都极易使其断裂，引起多次复发，复发率可达10%~15%[5]。传统手术要求分离广泛，强行将不同层次组织缝合在一起，不符合解剖生理，未真正加强腹横筋膜的缺损，容易导致再次手术失败。而PHS下层补片修补腹股沟管后壁的后方，能覆盖全部耻骨肌孔的缺损区域;上层补片覆盖整个腹股沟管后壁，连接体则对疝环进行充填式修补，且具有一个平面，而不是一点。通过连接体将2层补片连成一体，使修补更牢靠，对合无张力，更符合