局麻下疝修补术在老年复发性腹股沟疝中的应用及疗效

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1、局麻下疝修补术在老年复发性腹股沟疝中的应用及疗效鲁勇(四川省资阳市安岳县永清中心卫生院四川安岳642350)【摘要】目的：总结分析局麻下疝修补术治疗复发性腹股沟疝的临床疗效。方法：选择2012年1月・2012年12月期间我院收治的90例复发性腹股沟疝老年患者为研究对象，根据手术方式分为观察组和对照组各45例，对照组患者接受传统手术治疗，观察组患者接受局麻下疝修补术治疗，观察比较两组患者手术治疗情况、术后并发症情况等。结果：观察组手术时间(33.21±3.55)min>住院时间(2.68&plus

2、mn;0.89)d、住院费用(2890±56)元均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)；观察组伤口感染、浆液肿、血肿以及恶心并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)o结论：对复发性腹股沟疝老年患者可选择局麻下疝修补术，治疗效果好，且术后复发率较低，临床值得推广使用。【关键词】局麻疝修补术老年患者腹股沟疝复发性【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)18-00046-02腹股沟疝在临床上极为常见，老年复发性腹股沟疝多数

3、是受自身体质、外界因素影响而复发⑴。现在临床上常用的手术术式为疝修补术，该术式由Lichtenstein于1989年提出，主张无张力缝合疝周边组织，从而避免了传统手术中对腹部解剖结构的干扰作用［2］。现将我院对老年复发性腹股沟疝患者的对比研究情况详细报道如下：1.资料与方法1.1一般资料选择2012年1月・2012年12月期间我院收治的90例复发性腹股沟疝老年患者为研究对象，根据手术方式分为观察组和对照组各45例，其中观察组：男性40例，女性5例；年龄55-78岁,平均(66・8±1.2)岁;单

4、侧复发疝患者41例，双侧复发疝患者4例；复发吋距离上次手术治疗吋间年，平均(3.8±1.2)年；上次手术术式：37例为传统疝修补术，8例为平片修补术；合并症情况：合并高血压患者20例，合并前列腺增生患者25例，合并糖尿病患者12例，合并肺气肿患者5例。对照组：男性41例，女性4例；年龄58-72岁，平均(66.1±1.7)岁；单侧复发疝患者40例，双侧复发疝患者5例；复发时距离上次手术治疗时间1・7年，平均(3.6±1.6)年；上次手术术式：35例为传统疝修补术，10

5、例为平片修补术；合并症情况：合并高血压患者21例，合并前列腺增生患者23例，合并糖尿病患者10例，合并肺气肿患者3例。两组患者在基本资料方面不具有统计学差异(P>0.05),具有可比性。1.2手术方法所有患者均选择美国Bard制造的修复材料、填补材料，是一种聚丙烯单丝编织材料，抗感染能力良好，组织相容性极高。观察组患者接受局麻下疝修补手术治疗，术前积极治疗患者合并症，围手术期常规给予抗生素治疗预防感染。选择10ml1%利多卡因对患者进行局部麻醉，并加入1：20万U肾上腺素。消毒、铺巾后由上次手术切口处入路逐层

6、切开进入腹腔，分层直至疝囊，清除患者上次手术切口内侧缝合线以及修补平片，并在清除过程中注意止血和保护骼腹下神经、骼腹股沟神经，探查疝囊，钝性分离疝囊周边的组织，复位疝囊，使用补片修补腹膜前间隙，置补片于内环口，为方便精索通过要在补片上修剪一圈圆孔，固定上层补片于腹股沟韧带、耻骨结节筋膜以及联合肌腱上。女性患者则切断子宫网韧带，固定于层补片深面。术中要注意保持圆顶状，能减轻术后张力引起的不适或者复发。对照组患者：接受传统腹股沟疝修补术治疗。1.3统计学方法采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数

7、±标准差(x・±s)表示,计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P<0.05时差异显著。2.结果2.1两组患者手术及住院情况比较观察组手术时间(33.21±3.55)min>住院吋间(2.68±0.89)d、住院费用(2890±56)元均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01),见表表1两组患者手术及住院情况比较(x・±s)3•讨论临床根据复发疝的发生过程将其分为二类：真性复发疝和假性复发疝。前者系指

8、在初次疝手术的部位再次发生疝，复发疝在解剖部位及疝类型上与初次手术的疝相同［3］。后者又分二种情况：①遗留疝，初次疝修补手术时，其他部位尚存在临床未能发现的疝即伴发疝，手术吋又未进行彻底的探查成为遗留的疝。②新发疝，初次疝修补手术中，经彻底探查并排除了伴发疝，因病人自身因素，手术若干时间后再发生的新疝。老年患者多数合并前列腺肿大、心脏病、高血压、肥胖等，这些慢性疾病在组织结构退化过程中使得腹壁组织变