局麻下无张力疝修补术在老年疝中的应用

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1、局麻下无张力疝修补术在老年疝中的应用【摘要】目的探讨如何提高老年腹股沟疝的手术治疗水平。方法回顾性分析本院2001—2007年间的106例次老年腹股沟疝，在局麻下实施内环充填式无张力疝修补术的效果。结果106例次均手术顺利，随访1～7年无1例复发。术后切口轻度脂肪液化2例，局部异物感2例，短期疼痛2例，阴囊积液或积血2例，尿潴留6例，总并发症发生率15.1%。经对症处理或门诊随诊后正常出院。无切口感染、疝复发等其他并发症发生及并存病加重。结论局部麻醉下，行老年腹股沟疝内环充填式无张力疝修补术，具有手术及麻醉适应范围更广、简

2、捷易推广、术后恢复快、复发及并发症发生率低等优点，值得探讨。【关键词】局部浸润麻醉；无张力；疝修补术；老年疝随着人口的老龄化，老年腹股沟疝的发生率日益增高。因此，探索老年疝的特点及治疗已渐成为外科医生的重要课题。我院自2001年9月—2007年12月，共用聚丙烯网塞及网片，在局部浸润麻醉下，为106例次老年腹股沟疝患者行内环充填式无张力疝修补术，随访1～7年，无1例复发，取得较满意的效果。现报告如下。1临床资料1.1一般资料8本组男86例次，女20例次；年龄60～86岁，平均76岁。斜疝79例，直疝27例，其中双侧疝16例

3、次，单侧复合疝（马裤疝）9例次，复发疝20例，二次复发疝6例。伴有脑血管病、老年慢性支气管炎或哮喘、肺水肿、前列腺肥大、过度肥胖、肝硬化腹水及不同程度便秘者66例。长期吸烟者56例。1.2修补材料均采用进口聚丙烯单（或双）丝编织材料，不可吸收，且有良好的抗感染和组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定。1.3手术及麻醉方法1.3.1麻醉药配制及麻醉方法麻醉药采用0.5%利多卡因80ml+肾上腺素1滴。麻醉可由术者完成，也可由麻醉师配合完成。首先，于髂前上脊内下方约1.5cm处，用15～20ml向内下扇形浸润麻醉，阻滞皮神经、髂

4、腹下神经和髂腹股沟神经。再于耻骨结节外侧上下及股动脉外侧靠近腹股沟韧带处各10～15ml浸润麻醉，阻滞生殖股神经生殖支。然后切口皮肤、皮下浸润。完毕后局部轻轻按摩片刻，以促进麻药快速均匀分布。另可根据术中麻醉效果，再予深层组织，如腹膜、精索等浸润麻醉。若病人紧张、恐惧感较强，可适量予以短效镇静、镇痛药物［1］。同时，注意注药前应回抽，避免药物血管内注射副反应及对血管等组织的损伤。1.3.2手术方法8选择平行腹股沟的常规疝切口，适当剥离腹外斜肌腱膜，找到疝囊后向上高位游离至见到腹膜外脂肪，并适当游离内环深层的腹膜前间隙。游离

5、精索时若发现内环口处脂肪组织过多，可予适当切除，提睾肌过厚可横断，以利网塞置入，并可减少疝复发。疝囊较小可不切开，游离后直接还纳，并可适当修剪网塞，以便按要求置入内环。疝囊较大时，应于适当位置处横断后成形再还纳。置入网塞内瓣与疝环周围腹横筋膜缝固4～6针，要求固定可靠，深度与腹横筋膜平。若内环较大，可先予成形缩小后再置网塞或并用缝固的两个网塞。再将网片平铺置入精索后方，可适当固定。最后逐层缝合切口。本组切口皮缘（真皮层）以下包括疝修补均用单丝不可吸收缝线缝合，切缘可予皮内可吸收缝线缝合，以免拆线之痛。2结果手术时间20～6

6、5min,平均40min,65min者主要是因同时做双侧腹股沟复发疝所致。术后切口常规即时按压30min，无感染发生。门诊手术16例，术后观察6h后回家休息治疗，门诊随诊处理。住院手术90例次，住院时间3～10天，平均住院5天。手术均较安全，无1例引起他科并发症或加重原并存病。出现术后尿潴留6例，阴囊积血或积液2例，术后短期疼痛2例，轻度异物感2例，轻度切口脂肪液化2例，均经对症处理后痊愈，随访1～7年无复发。3讨论83.1局麻的特点及应用优势尽管全身麻醉在外科手术中的应用已很普遍，但仍不能替代局部麻醉在外科的应用，且随着

7、医学及相关科技的发展和门诊及日间手术的需要，局麻的外科临床应用取得了长足的发展。其优势在于：(1)生理干扰小，术后恢复快，且能抑制手术伤害性刺激引起的应激反应［1］，从而扩大了麻醉适应证，降低了麻醉风险。本组老年疝患者多有各种老年并存病，大部分存在其他麻醉禁忌或相对禁忌证。(2)术后无需卧床，可早期下床活动，门诊病人可及早回家，从而最大限度地降低了肺部感染、深静脉血栓形成、肺动脉栓塞等术后并发症。既增加手术安全性，又减少麻醉费用，病人更易接受。(3)操作简便，容易掌握和推广应用。(4)镇痛效果完善，无中枢神经抑制副作用。(

8、5)保留意识。患者术中清醒，利于术中配合寻找疝囊，减少不必要的损伤，判断修补效果及疝环和周围组织缺损情况，以及是否存在复合疝可能等。本组病人采用0.5%利多卡因加肾上腺素作局部麻醉药，其优点在于：（1）利多卡因为酰胺类局麻药，不易过敏，更安全；且其起效快，维持时间较长，能减少术后疼痛时间。（2）肾上腺素