普理灵疝装置无张力疝修补术临床应用分析

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1、普理灵疝装置无张力疝修补术临床应用分析【摘要】目的探讨三维网片无张力疝修补术的临床疗效。方法采用美国强生公司产品——普理灵疝修补装置，行疝修补术52例。对手术方法、手术时间、下床活动时间、伤口疼痛、局部不适感、并发症等进行近期疗效观察。结果手术时间平均30min，术后病人能下床活动;伤口疼痛可耐受,无需止痛药物，疼痛时间约2～3天，术后排尿困难，低热4例。伤口异物不适感4例，无切口感染。术后6个月无复发。结论本法是一种集各种无张力修补术优点于一身，更加符合人体解剖结构和疝的病理生理的手术方法，操作简便，损伤轻，恢复快。　　【关键词】疝；复发疝；三维网片；无张力疝修补术　　Theclin

2、icalinvestigationofproleneherniasystemonnon-tensionherniorrhaphy　　【Abstract】ObjectiveToimproveclinicefficiencyofherniorrhaphy，anovelProleneHerniaSysteme，actiontime，eshorting，activityafteroperationareobserved，infectionandrelapse6monthsafteroperationhaventbeobserved.ConclusionOperationofthenovelP

3、roleneHerniaSystemareconvenientandrecoveryofinjuryares;non-tensionherniorrhaphy　　腹外疝是普外科最常见疾病之一，以腹股沟疝发病率最高，根据欧美国家的流行病学资料统计，腹股沟疝的发病率为0.1%～0.5%［1］。传统的腹股沟疝手术修补方法，是将腹股沟管周围不相同组织结构高张力缝合来修补腹壁的薄弱或缺损，病人会产生局部的牵扯感及术后恢复慢且伴疼痛。资料显示传统手术的复发率大约为10%～15%［2］，而包括平片修补术和疝环充填式无张力疝修补术的复发率大约为1%～5%［3］。我国1997年起已逐步推广无张力修补术，

4、我们2005年1月～2006年1月施行的普理灵疝装置无张力疝修补术52例，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组52例，男38例，女14例，年龄24～76岁，平均63.2岁，斜疝30例（其中复发性斜疝12例，嵌顿性斜疝3例），直疝13例，直疝合并斜疝5例。52例中双侧腹股沟疝4例，占8%。本组多为合并有慢性支气管炎、前列腺增生等合并症的老年病人（19例，占37%）。　　1.2修补装置与手术方法　　本组选用美国强生公司新型三维网片，普理灵疝修补装置，此装置由：（1）一个底层片在腹膜与膜横筋膜间进行有效的后部修复;（2）一个类似塞子的连接层，位于疝环中;（3）一个表层片在腹

5、壁表面修复，该装置在腹部为平状，人体感觉舒适，而且不会发生移动及异物感。　　38例行局麻，余均行硬膜外麻醉，切口同传统修补术，但较短，为4～5cm。游离精索，游离疝囊至腹膜外脂肪处，疝囊较小者不做切开及高位结扎，疝囊大者可做疝囊的高位结扎，后于精囊内侧用手指在腹膜与腹横筋膜间结缔组织钝性分离出间隙，将修补装置的“底层片”平整放置其间隙中，中间层连接塞自动位于疝环处，在表层片外侧剪一圆形缺口，容精索通过，无张力，无卡压，上层片充分展平在精索下方，上层片内下超过耻骨结节2cm，周边间断缝合联合肌腱，耻骨结节表面，腹股沟韧带约6～8针，缝合腹外斜肌腱膜重建外环，以可吸收线缝合皮下组织、皮肤。

6、　　2结果　　平均手术时间为30min，局麻患者术后即能下床活动，硬膜外麻醉患者术后第2天能离床活动。术后排尿困难4例，24h后症状缓解，低热病人4例，术后48～72h恢复正常。术后切口疼痛轻微，无需止痛药物，于术后2～3天缓解，切口异物样不适感4例，无切口感染及其他并发症发生;52例术后观察6个月，无复发病例。　　3讨论　　腹外疝的手术基础是基于人体局部解剖及病理状态下相应变化的认识。HenriFruchaud关于腹股沟的解剖理论，是目前疝修补手术的理论基础，其主要有:（1）腹股沟区没有横纹肌的支持;（2）腹股沟区的腹外斜肌无外科价值;（3）无横纹肌支持以及精索和股血管通过该区使之成

7、为腹壁薄弱区;（4）腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的;（5）耻骨肌孔是深层的薄弱区，该区仅以一层腹横筋膜抵抗腹腔内压力［1］。所以说，腹股沟区薄弱结构和腹横筋膜缺损被认为是疝发生的根本原因。基于腹股沟局部的解剖生理特点，腹内压升高时腹横筋膜承受压力最大，而修补装置底层片可能承受250磅/cm以上压力［4］。传统疝修补术是将不同解剖层次的组织有张力的缝合，其缺点为：（1）手术分离广泛，损伤大;（2）手术时间长;（3）术后疼痛及牵扯感明显;（4）