萘替芬酮康唑治疗浅部真菌病疗效观察

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1、萘替芬酮康唑治疗浅部真菌病疗效观察【关键词】真菌病  笔者于2006年5~10月通过应用必亮乳膏(重庆华邦制药股份公司生产)治疗浅部真菌病118例,疗效显著。现将结果如下。  1资料与方法  1.1病例排除标准(1)就诊前1个月内没有系统内服和局部用过抗真菌药物者;(2)继发细菌感染者;(3)妊娠哺乳期妇女;(4)咪唑类及丙烯胺类药物过敏者;(5)合并皮炎、湿疹或泛发性皮肤病者;(6)不能坚持用药及随访者。  1.2一般资料治疗组(A组)118例患者,男73例,女45例;年龄15~65岁,平均36.5岁;病程7天~12年,平均10.2个月;手足癣23例,体股癣73例,花斑癣22例;对照组(B组

2、)76例,男48例,女28例;年龄18~65岁,平均32.2岁;病程5天~15年;体股癣38例,手足癣28例,花斑癣10例,所有病例症状典型,皮损多表现为红斑、丘疹、水疱、鳞屑、浸渍、糜烂、结痂、苔藓样变、部分有脱屑及色素沉着,瘙痒,部分有疼痛,真菌学镜检确诊阳性。  1.3治疗方法A组用必亮乳膏外搽患处并轻揉片刻,每天1~2次根据病程长短和皮损范围、部位采用2周或4周疗法。B组给予酮康唑乳膏(宁波倍的福业有限公司),方法和疗程同上。治疗期间均不合并应用其他药物。  1.4观察方法用药时记录1次症状和体征及真菌镜检情况,每周复诊1次,观察记录症状、体征、不良反应。停药后1周进行疗效判定。  1

3、.5疗效评价  1.5.1临床评价据上述症状、体征的程度分为0=无,1=轻,2=中,3=重,累计积分作为疗效指数。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。  1.5.2真菌学评价镜检阴性为治愈,阳性为无效。  1.5.3安全性评价及时记录副作用的发生及程度,严重时停药。  1.6疗效判定标准痊愈:自觉症状及皮损完全消失,真菌直接镜检阴性;显效:自觉症状及皮损明显改善,疗效指数80%以上,真菌直接镜检阴性;好转:自觉症状及皮损改善,疗效指数30%~80%,真菌直接镜检阳性或阴性;无效:自觉症状及皮损改善不足,疗效指数30%或加重,真菌镜检阳性。痊愈加显效计算有效率。  2结果

4、  2.1治疗结果见表1。A、B两组比较,总痊愈率:A组88%(104/118),B组63%(48/76),经统计学处理,χ2=17.0,P<0.01,差异有非常显著性;总有效率:A组98%(116/118),B组77.6%(59/76),χ2=22.36,P<0.01,差异有非常显著性;平均起效时间:A组3.2天,B组3.8天;2周痊愈:A组22.8%(27/118),B组23.6%(18/76),χ2=0.017,P>0.05,差异无显著性;3周痊愈:A组66%(78/118),B组30.2%(23/76),χ2=23.79,P<0.01,差异有非常显著性。  表1两组治

5、疗结果比较(略)  2.2不良反应治疗组有1例红斑加重,并出现针尖大小的水疱,痒加剧,考虑药物不良反应,停药退出观察,不良反应发生率0.85%;对照组2例出现潮红及烧灼感,停药或减量后症状逐渐消失,不良反应发生率2.63%。两组数据经统计学处理χ2=36.89,P<0.01,差异有非常显著性。  3讨论  必亮的主要成分是盐酸萘替芬100mg和酮康唑25mg。两者均可以抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成,使膜结构破坏,从而抑制和杀灭真菌,但机制不同。酮康唑作用于羊毛类固醇的C-14去甲基化酶,抑制羊毛类固醇向14-去甲基羊毛类固醇的转化,从而抑制麦角固醇的合成,对皮肤癣菌和酵母菌等均有抑菌和杀

6、菌作用[1]。而萘替芬作用靶位是角鲨烯环氧化酶,抑制角鲨烯转化为角鲨烯环氧化物,最终抑制麦角固醇的生物合成。角鲨烯的堆积会导致细胞膜脆性增加而破裂。丙烯胺类对皮肤癣菌杀菌力强[2]。  近年来,病原真菌对咪唑类药物的耐药性逐渐增加,体外实验证明丙烯胺类药物与咪唑药物联合具有协同作用。动物实验观察到:萘替芬酮康唑乳膏(必亮)经豚鼠皮肤透过率相当于或低于相同浓度的盐酸萘替芬和酮康唑,而皮肤中的药物浓度则与之相反,这有益于提高局部皮肤中的药物浓度,加强了杀菌功能。临床观察到,治疗组平均起效时间为3.2天,对照组为3.8天;2周痊愈差异无显著性,而3周痊愈治疗组高于对照组,有非常显著性差异,均说明了前

7、者比后者起效快,这与

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