特比萘芬治疗浅部真菌病的临床应用 (田伟)

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1、万方数据6221必皮膀科袈量基呈幽墨生圣!鲞筮!翅』￡!垫坠!塑垒鲤!：墅巳!!里b堕2哑坠Y!!：31：盟Q：!特比萘芬治疗浅部真菌病的临床应用Clinicaleffectivenessofterbinafineintreatingsuperficialfungalinfections田伟．王育英TIANWei，WANGYu-ying(福建医科大学附属协和医院皮肤科，福建福州350001)【摘要1该文综述了近年来抗真菌药特比萘芬在临床应用的进展，包括特比萘芬的体外抗真菌活性，治疗儿童头癣及老年甲真菌病的疗效及不良反应，为临床医生选用抗真菌药治疗浅部真菌病提供参考。【关键词】特比萘芬；浅部真

2、菌感染；临床应用f中图分类号】R756【文献标识码】A【文章编号】1000-4963(2008)09--0622-02皮肤真菌感染的治疗基于局部和系统抗真菌药物的应用。对于局限性皮损一般应用局部抗真菌药物治疗，而对于甲真菌病、头癣以及皮损广泛者需系统应用抗真菌药物。近年来。新的抗真菌药物不断上市．如何全面认识并正确合理选用抗真菌药是临床医师面临的主要问题。特比萘芬(terbinafine)是新一代抗真菌药物，它通过特异性地抑制角鲨烯环氧化酶的活性而减少麦角固醇的合成．角鲨烯大量堆积导致细胞膜脆性增加而破裂．从而发挥杀菌作用。由于特比萘芬具有亲脂和亲角蛋白特性．因此在甲板和角质层内浓度高，对皮

3、肤癣菌属的杀菌效果要优于念珠菌，一般用于治疗甲真菌病和皮肤癣菌感染。市售的特比萘芬有霜剂和几服剂型，临床应用已有多年，不良反应较为轻微。本文综述r近年来特比萘芬的临床应用新进展，为临床医生治疗浅部真菌病提供参考。1特比萘芬的体外抗真菌活性特比萘芬在体外抗菌谱广．对多数丝状和双相真菌均具有杀菌活性。Jessup等⋯曾采用特比萘芬与其他几种抗真菌药对皮肤癣菌进行药敏试验．参照M38一P方案并适当调整各项参数，结果显示特比萘芬对皮肤癣菌最有效。Meinerz等12J比较J，特比萘芬和伊曲康唑对12株孢子丝菌分离株的体外活性，结果显示特比萘芬的最小抑菌浓度(MIC)为0．055～0．109玑，伊曲康

4、唑的MIC为0．219～1．750s／L，这些资料表明，孢子丝菌对特比萘芬的敏感性较高。2特比萘芬的临床应用2．1儿童头癣许多研究资料表明，由犬小孢子菌引起的头癣治疗棘手，与毛癣菌属引起的头癣相比．由犬小孢子菌感染引起的头癣治愈率较低。可能的原闪是犬小孢子菌引起发外型感染使得药物难以发挥作用。Filho等例对特比萘芬治疗儿童头癣的有效性、安全性和耐受性进行了研究．107例头癣患儿均应用特比萘芬治疗(体重20～40kg者给予125mgCd口服，体重>40kg者给予250mg／d口服)，并分成用药l周组、2周组和4周组。结果表明在12周末3组患儿的真菌学阴转率依次为48．6％、55．3％、69．

5、7％。JP<0．Ol；107例患儿中大多数由犬小孢子菌感染引起，用特比萘芬治疗1周、2周后，有50％的患儿治愈。提示特比萘芬治疗儿童头癣有效；治疗过程中7．5％的患儿出现r不良反应。但这收稿日期：2007—12—11；修回日期：2008---04—14些不良反应与特比萘芬无关。特比萘芬用于治疗2岁以}：患儿的剂量不应超过5．4m州，具有较好的安全性和耐受性。Lipozencic等H时134例由犬小孢子菌感染引起的头癣患儿进行了一项随机、双盲、平行对照试验，将其随机分成5组，其中4组分别[J服特比萘芬6周、8周、10周、12周，剂量为体重<20kg者F1服特比萘芬62．5mg／d；体重20—4

6、0kg者n服特比荣芬125ms／d；体重>40kg者口服特比萘芬250m删；l组口服厌黄霉素20mg／(kg·d)共12周，均在治疗结束后随访4周。结果：u服特比萘芬6周组和8周组患儿。治愈率分别为62％和60％，10周组和12周组患儿治愈率略低。几服灰黄霉素组治愈率为84％。该作者认为这是由于灰黄霉素用量较大。疗程较长．口服特比萘芬6周可以代替灰黄霉素治疗由小孢子菌属引起的头癣，要达到理想的治疗效果，还需要进一步研究。2．2甲真菌病酬研究发现，年龄>60岁的患者近20％患有甲真菌病：在北美，90％趾甲真菌病由皮肤癣菌(毛癣菌属)引起．远端侧位甲下型是最常见的临床类型。老年趾甲真菌病患者患甲

7、营养不良、甲生长缓慢以及外周血管疾病和糖尿病的发生率较高，对治疗反应差。特比萘芬与伊曲康唑相比，甲真菌病的治愈率高，较少发生药物相互作用，治疗费用也相对较低。老年甲真菌病患者应用特比萘芬后出现的不良反应包括恶心、关节．痛和高月q固醇血症。Nakano等l哩￡行了一项评价特比萘芬冲击治疗甲真菌病的有效性和安全性研究：对66例患有甲真菌病(由皮肤癣菌引起)的患者采用特比萘芬500m州连续口服l周，停用3周：并且每