奈替芬酮康唑乳膏治疗浅部真菌病疗效观察

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1、奈替芬酮康呢乳膏治疗浅部真菌病疗效观摘要目的：探讨奈替芬酮康呢乳膏外用治疗浅部真菌病的疗效。方法：2008年3月〜2009年10月收治诊断为浅部真菌感染的48例患者，随机双肓分组，对照观察外用奈替芬酮康口坐乳膏治疗结束时和停药2周的疗效观察。结果：奈替芬酮康哩乳膏治疗浅部真菌停药时体股癣治愈率为40%，手足癣为70%,停药2周后体股癣治愈率为90%,有效率为100%o手足癣治愈率为80%,有效率为100%oA组在治疗结束时总治愈率为55%,B组冶愈率为25%,两组差异有非常显著性(PV0.05)。奈替芬酮康哩乳膏起效快，停药后2周总冶愈率A组为85%,B组为55%,差异亦有显

2、著性(P<0.05)o结论：奈替芬酮康口坐乳膏是一种起效快，疗效高、安全性好的治疗浅部真菌病药物。关键词奈替芬酮康口坐疗效观察奈替芬酮康哇乳膏是一种新型的、高效的人工合成的广谱抗真菌药物，临床上广泛应用各种浅部真菌病，现采用国产奈替芬酮康哩乳膏外用治疗浅部真菌病，取得满意疗效。总结报告如下。资料与方法一般资料：48例浅部真菌病患者均为门诊患者，临床症状符合真菌直接镜检阳性。征得本人同意且能坚持疗程者。排除孕妇、哺乳期妇女及1个月内未用过其他系统性抗真菌药物，及患者有严重肝、肾、心、肺系统疾病，中途退出治疗及对咪哇类抗真菌类药物过敏的患者不计入。无长期应用皮质类固醇激素和免疫抑

3、制剂史，将患者随机双盲分试验组（A组）和对照组（B组），两组患者一般资料情况见表1。方法：A组用奈替酚酮康吐乳膏，B组用3%克霉哩药水,将两药直接涂于患处，早晚各1次，手足癣连续用药4周，体股癣则为2周。治疗和观察期间不再服用或外用其他抗真菌药。观察方法：所有患者于治疗前、停药时和停药2周后作临床症状和体征观察、真菌直接镜检和培养。症状和体征如痒、丘疹、水疱和鳞屑等按0无、1轻、2中、3重评分记录,并记录治疗不良反应。另有5例手足癣用盐酸奈替芬酮康呢乳膏以同样的方法治疗4周，在治疗前后作血、尿常规、肝肾功能检查。疗效评定标准：治疗结束时和停药2周后分别作疗效判断，①痊愈：皮疹

4、消退或遗留色素斑，痒感消失，真菌学检查阴性；②显效：皮疹消退60%以上，痒感明显减轻，真菌学检查阴性；③进步：皮疹消退20%〜60%,痒感减轻，直接镜检及/或培养阳性；④无效：皮疹消退不足20%或加重，痒感不变或加剧，真菌学检查阳性。部分患者皮疹消退60%以上，但真菌学检查阳性，疗效按进步计算。痊愈和显效合计为有效。真菌学疗效分消除（直接镜检和培养均阴性）和未消除（直接镜检和/或培养阳性）。结果A组停药时体股癣治愈率为40%,手足癣为70%。停药2周后体癣治愈率为90%,有效率为100%；手足癣治愈率为80%,有效率为100%oB组停药时体股癣治愈率为30%,手足癣冶愈率为2

5、0%。停药2周后体股癣冶愈率为60%,有效率为90%；手足癣冶愈率为50%,有效率为70%o真菌清除率A组在停药时和停药2周后均为100%；B组分别为60%和80%o两组均为无局部不良反应。另外5例用棊替芬酮康呢乳膏治疗后,血、尿常规及肝肾功能均无变化。蔡替芬酮康哇乳膏为人工合成的广谱真菌药，主要通过抑制细胞色素P450依赖酶干扰真菌细胞的麦角固醇合成，导致麦角固醇缺乏，使真菌细胞生长受到抑制。盐酸蔡替芬和酮康吐均可抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成，使膜结构破坏从而抑制真菌细胞的生长。但二者影响麦角固醇合成的机制不同；酮康哩作用于羊毛类固醇的C-14甲基化酶，抑制羊毛类固醇向C-

6、14去甲基羊毛类固醇的转化，从而抑制麦角固醇的合成，对皮肤癣菌和酵母等均有抑制和杀菌作用。盐酸荼替芬其作用靶位是角鲨烯环氧化酶环投氧化物，最终抑制麦角固醇的生物合成。此外，角鲨烯的堆积会导致细胞脆性增加而破裂。丙烯胺类对皮肤癣菌杀菌力强，而对酵母菌则呈抑制作用。健康人单剂外用1%的盐酸蔡替芬乳膏，约有6%的剂量被吸收，盐酸蔡替芬及其代谢产物通过尿液和粪便排泄，半衰期为2〜3天。盐酸蔡替芬透过表皮层后有足够的浓度抑制皮肤真菌的生长。浅部真菌病病原菌有皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。近年来由于人们生活水平的提高，环境因素的改变以及致病菌谱发生了较大变化，皮肤癣菌的比例下降，而酵母菌和条件

7、致病菌的比例上升[1]。Achten[2]报告浅部真菌病中念珠菌占66%,皮肤癣菌占32%,霉菌占2%o本组在治疗结束时总治愈率A组为55%,B组为25%,两组比较差异有非常显著性(PV0.05),表明奈替芬酮康呢乳膏起效快，停药2周后总治愈率A组为85%,B组为55%,差异亦有显著性(P<0.05)o停药时和停药2周后真菌清除率两组比较,差异有显著性(X28.1056,PV0.05),未见局部和全身不良反应。综上所述奈替芬酮康口坐乳膏是一种起效快，疗效高、安全性好的治疗浅部真菌病药物。参考文献1吴建华