重度腰椎滑脱症采用tlif与plif的治疗效果对比

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1、重度腰椎滑脱症采用TLIF与PLIF的治疗效果对比　　腰椎滑脱症是指因先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。中重度腰椎滑脱症是指腰椎滑脱移位大于25%,患者可并发椎管窄或椎间盘突出[1,2].目前针对中重度腰椎滑脱症的手术方式观点不一，本研究对2011年8月至2013年1月收治的68例中重度腰椎滑脱症患者进行对比分析，研究单侧经椎间孔椎体间融合术（TLIF）与椎弓根钉内固定后路椎体间植骨融合术（PLIF）在治疗中重度腰椎滑脱症的临床疗效，现报道如下：　　1资料与方法　　1.1研究对象：选择2011年8月至2013年1月所收治的68例中重度腰椎滑脱症

2、患者作为研究对象，根据手术方式分为TLIF组与PLIF组。TLIF组35例，其中男19例，女16例，年龄29~68岁，平均年龄（42.5±9.2）岁，病程0.5~7年，平均病程（3.5±2.7）年。滑脱节段：L4/5,27例；L5/S1,8例。PLIF组33例，其中男18例，女15例，年龄31~69岁，平均年龄（43.8±8.9）岁，病程0.6~8年，平均病程（3.6±3.1）年。滑脱节段：L4/5,26例；L5/S1,7例。入选标准：①腰椎MRI示均为单节段腰椎滑脱；②按Meyerding分级法Ⅱ度及以上滑脱；③经3个月以上保守

3、治疗而无明显疗效。排除标准：①排除腰椎肿瘤或侧弯等疾病患者；②中央管骨行狭窄患者；③有腰椎内固定手术史患者。两组患者在性别比例、年龄、病程与滑脱类型上基本无差别，统计无显着性意义（P>0.05）.　　1.2研究方法　　1.2.1单侧经椎间孔椎体间融合术（TLIF）:患者采用气管插管全身麻醉，取俯卧位，腹部垫高悬空。以病椎椎间隙为中心作一纵行正中切口，剥离棘突、椎板的肌肉，保留棘上与棘间韧带，于滑脱椎间隙上下椎体处按人字脊顶点定点植入双侧椎弓根钉。咬骨钳进入椎管，剥离硬膜囊，切除上下关节突部位，复位滑脱椎后，于减压侧切除上下关节突与部分椎板，扩大神经根管，经椎间孔进入椎间盘后壁，十

4、字切开纤维环，在术野良好的情况下取尽椎间隙髓核组织，刮除椎间隙上下终板软骨。将之前取出的自体椎板与关节突骨咬成颗粒状，并填塞入椎间隙。置入香蕉型椎间融合器，并安装术侧连接棒，同时复位滑脱椎体，适度加压，确保融合牢。放置负压引流管后缝合切口。　　1.2.2椎弓根钉内固定后路椎体间植骨融合术（PLIF）:患者采用气管插管全身麻醉，取俯卧位，暴露方式与TLIF相同，显露出棘突、双侧椎板至双侧上下关节突根部，突出侧显露至横突，在C臂X线机透视下在滑脱椎体间隙置入4枚椎弓根螺钉，同时复位滑脱椎体。咬除棘上韧带、棘间韧带、棘突与双侧椎板，根据病变范围，去除黄韧带，清理硬膜外脂肪，扩大侧隐窝及神经根

5、管。与纤维环后壁作一圆形切口，清除髓核与软骨终板，植入自体骨与椎间融合器（同TLIF）,双侧连接棒固定锁紧。放置引流管后逐层缝合切口。　　1.2.3术后治疗：两组患者术后常规给予抗生素抗感染治疗3~5d,术后48h拔除引流管，鼓励患者早期在床上开始主动直腿抬高活动，1个月后带腰围下床活动，开始康复训练并避免剧烈运动，术后定期检查。　　1.3观察指标：①比较两种术式的手术情况；②根据椎间隙分级法评价两组患者不同时间点椎间隙高度的的变化；③采用Suk标准[3]比较两组患者椎间融合时间与椎间融合率。④比较两组患者术前与随访术后6个月的疼痛视觉模拟评分（VAS）与Osen;s）表示，采用t检验

6、，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两种术式手术指标的对比：TLIF组平均手术时间为（98.74±24.17）min,BLIF组平均手术时间为（128.37±34.28）min,两组比较，TLIF组手术时间较BLIF组明显缩短（P<0.05）.同时TLIF组术中出血量与引流量及术后卧床时间亦明显低于BLIF组，差异有统计学意义（P<0.05）,对比结果见表1.　　2.2两组患者椎间隙高度的对比：两组患者术后即刻的椎间隙高度平均值均有明显增加，且两组高度基本一致，无显着性差异（P>0.05

7、）.术后6个月，椎间隙高度均有一定程度的缺失，但TLIF组缺失程度明显低于BLIF组（P<0.05）,见表2.　　2.3两组患者椎间融合时间与椎间融合率的比较：TLIF组患者术后6个月1例植骨失败，植骨融合率为97.14%（34/35）,椎间融合时间为（3.23±0.78）月，BLIF组患者术后6个月3例植骨失败，植骨融合率为90.91%（30/33）,椎间融合时间为（3.57±0.78）月，两组相比，差异有统