老年脑出血并发院内肺部感染73例致病菌分析与防治

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1、老年脑出血并发院内肺部感染73例致病菌分析与防治季学成(通讯作者)陈水钰刘雪云(福建医科大学附属闽东医院神经外科福建福安355000)【】目的探讨老年脑岀血并发院内肺部感染致病菌特点及防治原则。方法回顾性分析73例老年脑出血并发院内肺部感染痰培养检岀的致病菌株及其耐药性。结果木组院内肺部感染率30.9%,分离岀致病菌227株，革兰氐阴性菌占明显优势约为71.8%。酵母样真菌29株(12.8%),有着较高的比率，且常与其他细菌并存，引起二重感染。常见的G-菌为肺炎克雷伯菌，鲍曼不动杆菌，嗜麦芽寡养单胞菌，铜绿假单

2、胞菌，常见的G+菌为金黄色葡萄球菌，粪肠球菌D群，耐甲氧丙林金黄色葡萄球菌。结论老年脑出血并发院内肺部感染仍以G-菌为主,但酵母样真菌有逐渐增多的趋势。针对危险因素，采取有效措施可提高患者的治愈率。【关键词】老年人脑出血院内肺部感染致病菌【】R743.34【】A【】2095-1752(2012)17-0055-02院内肺部感染是老年脑出血患者常见的严重并发症，也是老年脑出血患者多脏器功能袞竭的首要诱因和主要死因。因此，了解老年脑出血并发院内肺部感染的致病菌特点及防治措施，对减少院内肺部感染发牛.率、提高治愈率有

3、重要意义。木文对我院2009年1月〜2011年1月收治的73例老年脑出血并发院内肺部感染的患者进行回顾性分析，总结院内肺部感染的致病菌特点及防治措施,取得显著效果。结果如下。1临床资料1.1一般资料2009年1月〜2011年1月我院收治的老年脑出血患者236例，年龄60〜95岁，平均71.8岁。其中并发院内肺部感染73例，男53例，女20例，平均72岁。所有患者均行颅脑CT检查确诊脑出血。出血部位：基底节区出血19例，丘脑出血9例，蛛网膜下腔出血3例，脑干出血2例，小脑岀血5例，皮层出血35例。血肿量按多田氏公

4、式计算15〜120ml。手术方式：行开颅血肿清除+去骨瓣减压术16例，床边微创锥颅血肿清除4例，脑室外引流+尿激酶冲洗术3例，未手术者50例。行气管插管24例，气管切开1例。1.2诊断标准患者入院48小吋后出现以下临床表现中的3项以上，诊断为院内肺部感染：①咳嗽、咳痰；②发热，周围血白细胞及中性粒细胞升高;③肺部可闻及干、湿性啰咅；④胸片或胸部CT提示冇新的炎性浸润性病变；⑤痰培养有致病菌生长。1.3实验室检查清晨漱UI后留取患者呼吸道深部痰，意识障碍者行UI腔护理后翻身拍背协助患者取其呼吸道深部痰，气管插管或

5、气管切开患者留取呼吸道深部痰，送检验科细菌室进行细菌革兰氏染色涂片及细菌药物敏感试验。2结果2.1本组236例，合并院内肺部感染73例，感染率30.9%。合并院内肺部感染者治愈69例，治愈率94.5%。院内死亡4例，其中死于肺部感染者2例。2.2痰细菌培养结果本组73例均行痰细菌检查，共分离病原菌227株。革兰氏阴性菌占明显优势约为71.8%。所冇G-菌中占首位的是肺炎克雷伯菌41株(18.1%)，其次为鲍曼不动杆菌38株(16.7%)，嗜麦芽寡养单胞菌27株(11.9%),铜绿假单胞菌16株(7.1%);革兰

6、氏阳性菌中占首位的是金黄色葡萄球菌12株(5.3%)，其次为粪肠球菌D群8株(3.5%),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌7株(3.1%);酵母样真菌29株(12.8%),奋着较高的比率，且常与.其他细菌并存，引起二重感染。见表1。2.3培养出的G-菌前四位细菌对常用抗生素的耐药率肺炎克雷伯菌对氨苄西林100%耐药，而对其它常用抗生素耐药率仅在25%以下，对头孢替tt、亚胺培南、脈拉西林/他唑巴坦、妥布霉素高度敏感。鲍曼不动杆菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢替坦、头孢曲松、呋喃妥因耐药率达94.7%,而对其它常用抗生素耐药

7、率多数低于10%，对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦等较敏感。嗜麦芽寡养单胞菌对氨曲南、头孢曲松、庆大霉素、亚胺培南、妥布霉素、头孢唑肟、头孢噻肟、美洛培南100%耐药，对阿米卡星、头孢毗肟、哌拉西林70%以上耐药，对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢替坦、头孢哌酮/舒巴坦、呋喃妥因高度敏感。铜绿假单胞菌对头孢曲松100%耐药，对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、美洛培南高度敏感。见表2。2.4培养出的G+菌前三位细菌对常用抗生素的耐药率金黄色葡萄球菌对青霉素G100%耐药，对氨苄西林/舒巴t

8、t、头孢曲松、环丙沙星、万古霉素等多数常用抗生素高度敏感。粪肠球菌D群对克林霉素、红霉素、四环素、复方新诺明耐药率达87%以上，对头孢菌素、万古霉素高度敏感。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对绝大多数常用抗生素耐药率达85%以上，但对万古霉素高度敏感。见表3。表1病原菌种类及构成比表2培养出的G—菌前四位细菌对常用抗生素的耐药性（％）表3培养出的G+菌前三位细菌对常用抗生素的耐药率（％）3讨论