130例小儿胆总管囊肿切除的围手术期护理体会

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1、130例小儿胆总管囊肿切除的围手术期护理体会刘雪梅张桂芳吴娟重庆医科大学附属儿童医院肝胆外科400015目的总结小儿先天性肭总管囊肿做切除手术和肝管空肠Roux-y的围手术期护理经验。方法选取2015年1只到2015年12月我院收治的130例先天性胆总管囊肿患儿的围手术期护理进行经验总结分析。结果木组患者手术均获得成功，未出现术后常见并发症。结论仔细充分的手术前准备及手术后的精心护理做好健康宣教是手术成功，促进患儿康复的关键。【关键词】小儿胆总管囊肿；切除手术；围手术期；护理［］R47［］A［］1672-5018(2016)01

2、-076-02先天性胆总管囊肿乂称先天性胆管扩张症，是小儿胆管最常见的畸形,文献报道我国和日木的发病率较欧美高，为1/30000—1/15000。2/3在婴幼儿及童年时期发病，1/3见于青年，男性发病比女性低，为1:(5—4)［1］。选取2015年1月到2015年12月我院收治的130例先天性胆管囊肿患儿的围手术期护理进行经验总结分析，现报告如下。1临床资料选取2015年1月到2015年12月我院收治的130例先天性胆管囊肿患儿的围手术期护理进行经验总结分析，木组病例130例，男103例，女27例,年龄最小的8个月，最大的12岁

3、。以腹部疼痛、黄疽、腹部包块为临床症状，B超、CT检查确诊。全部病例均行囊肿切除和肝总管空肠Roux-y吻合术。2护理方法2.1术前护理2.1.1疼痛的护理评估患者疼痛的性质、频率、程度以及部位。指导患者采取舒适的体位减缓疼痛;鼓励患者看电视、听音乐、玩玩具等转移注意力减缓疼痛；禁食、胃肠减压，注意腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张情况，如出现病情变化，应及吋通知医生。2.1.2营养支持患儿因反复腹痛、呕吐易致营养失衡，术前应嘱患儿进食高碳水化合物、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，如稀饭、面条、瘦肉、鸡蛋、鱼类、牛奶等；补充维生素可选用各

4、种新鲜蔬菜、水果及果汁；食物中的脂肪在肠道经胆汁和脂肪酶的乳化作用才能被消化、吸收，但此类患儿因胆汁引流不畅致肠道胆汁减少，不利于脂肪的消化吸收，同吋脂肪的摄入刺激脶汁分泌，加重腹痛，故需低脂肪饮食。2.1.3心理护理因手术复杂，费用较高，扪心预后等，患儿及其家属常出现焦虑不安；对于环境的改变，各类诊疗措施，疾病和治疗带来不良精神刺激等，患儿产生恐惧、愤怒等心理问题，不能配合治疗及护理。护士应主动与患儿及家属沟通，多亲近患儿，让其尽快适应新环境，讲解手术的重要性，介绍手术医生的技术水平和护士的护理经验，让病房其•他手术成功的同种

5、病例的家长与之交流,消除患儿和家属的恐惧、紧张，树立治疗信心。2.1.4.并发症的观察和护理观察患儿腹痛性质、部位、持续吋间，随吋观察冇无囊肿破裂征象，指导家属发现患儿异常反应立即报告医务人员。以卧床休息为主，避免剧烈活动；观察患儿面色口唇颜色，小便情况以及生命体征变化，腹围变化等。按吋复查血常规，警惕囊肿破裂导致腹腔出血；检测患儿体温变化，遵医嘱正确使用抗生素；观察患儿胃肠减压引流液的颜色、性质、量，奋异常及吋报告医生；妥善固定胃肠减压，并嘱患儿家属照看好患儿，不要私自拔除。2.1.5术前常规准备讲解手术方式，手术中及手术后可

6、能出现的不适反应及预防措施，减轻患儿及苏家属的恐惧心理；积极安排患儿完成手术前血液检查和影像学检查；做好手术后适成性准备，如床上排便、有效咳嗽、排痰等；做好患儿胃肠道准备，术前一天禁食，术前晚及手术当天清晨分别行清洁灌肠1次。2.2术后护理2.2.1生命体征的监测胆总管囊肿切除术吋间长，对患儿打击大，容易发生生命体征的改变。术后予心电监护，密切监测患儿心率、呼吸、血压、血氧饱和度,观察呼吸频率和节律。患儿置去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，床边备吸痰器，持续低流量吸氧（1〜2L/min），以提高諷分压。应用电脑输液泵控制输

7、液速度，输液速度不可过快，注意尿量变化，防止出现心力衰竭。由于手术时间长，患儿身体暴露时间长，术中手术室室温低，使机体迅速降温，因此，术后要注意保暖。机体温暖后容易高热，注意观察体温的变化，腋温高于38.5°C给予药物降温。2.2.2呼吸道护理指导患儿及家属正确的翻身和拍背，按吋做雾化，必要吋吸痰护理。2.2.3疼痛的护理给患儿听音乐、看电视等以分散患儿注意力，术后6小吋后尽量选择患儿舒适的体位。必要吋遵医嘱使用镇静止痛药。2.242维持水电质平衡患儿术后禁食吋间长，热量消耗人，术后容易发生水电解质平衡紊乱及营养失调。术后定期复

8、查血电解质，纠正水电解质失衡，保持尿量在正常范围，2.2.5饮食护理术后第一天起，连续3天使用肠外营养支持，适量补充白蛋白，促进伤U愈合。恢复饮食后，少量多餐，从流汁、半流汁过渡到普食，饮食宜清淡、易消化、营养丰富。2.2.6做好基础护理：给予每日两次口腔护理，