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1、小儿先天性胆总管囊肿切除术后的护理（浙江大学医学院附属儿童医院；浙江杭州310003）【关键词】先天性胆总管囊肿术后护理先天性胆总管囊肿是小儿常见的一种先天性胆道疾病，以腹痛、腹部包块、黄疸为主要临床表现。本病一经诊断均需及早手术，以减轻胆道感染、阻塞性黄疸所导致的胆汁性肝硬化⑴.多在婴儿和儿童期发现，婴幼儿多见，亚洲较欧美洲地区高发，男女发病率约为3：1[2],木文主要分析先天性胆总管囊肿切除术后的护理，现将护理报告如下。1病例简介患儿，女，18D,因发现胆总管伴间断皮肤黄染18天入院。入院查体：体温37.3°C,心率154次/分，呼吸52次/
2、分，血压69/54mmHg,体重2400克，神清，反应可，前凶平，皮肤重度黄染，无明显特殊外貌，呼吸平稳，胸廓畸形无，呼吸运动两侧对称，三凹征无，叩诊清音，呼吸音粗，啰音无，心律齐，心音正常，腹软，肝脾肋下未及肿大，腹部包块未触及，脐部干燥，末梢温，肌张力适中，生理反射未引出。辅检：血常规9（五分类）+网织（20141106）：白细胞计数13.15*10A9/L,淋巴细胞64.0%,中性粒细胞2.06%,红细胞计数4.81*10A12/L,血红蛋白168g/L,血小板计数386*10A9/L,网织红细胞1.8%。入院诊断：1.先天性胆总管囊肿2.
3、早产儿3.新生儿高胆红素血症。入院后完善相关检查，予以光疗、凯福隆0.12gBID泵注抗感染治疗，并请外科会诊，建议查MRCP后确定手术方案，于2014.11.18气静复合全麻下行腹腔镜下胆道造影+胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术+肝活检术，术程顺利，术后转入木院重症监护室，麻醉未醒，予呼吸机支持（SIMV+PS模式，FIO230%）,禁食,心电监护，予凯福隆抗感染，胃肠减压，补液，止血，营养等处理。后撤机顺利，循环呼吸稳定。2014.11.19患儿病情稳定，予转外科继续治疗。2术后护理2.1卧位全麻未清醒吋应去枕平卧，头偏向一
4、侧，防止误吸，清醒后改为半卧位，防止坠积性肺炎。限制探视人员，防止交叉感染。2.2监测生命体征:监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度直至平稳，观察尿量，评估黏膜和皮肤弹性，根据医嘱补充水分及电解质。2.3注意保护肝脏功能监测肝功能，避免使用肝脏有损的药物。密切观察虑儿发热、皮肤及巩膜黄疸的消退情况，保持人便通畅，减少有害物质的吸收，警惕肝性脑病的发生。观察总胆红素、谷丙转氨酶、血浆总蛋白的变化。2.4引流管的护理应保持引流管通畅防止滑脱，密切观察引流液的量、颜色和性质，准确记录。引流袋不高于引流口，防止逆流。胃肠减压待肠蠕动恢复拔除腹腔引流管一般放置
5、5・7天，引流量小于10ML予拔除胆道引流管一囊肿引流管放置1・3个月，胆汁引流出体外，易造成低张性脱水、酸中毒电解质紊乱，注意观测有无脱水情况。留导尿管，待循环稳定后拔除。T管引流在术后2周左右开始夹管，夹管后24h〜48h无不良反应即可拔管⑵。2.5营养支持：由于小儿体内营养素储存较少，一般禁食3天以上，就可以出现血液生化方面的异常，容易引起蛋白质•能量营养不良，禁食期间遵医嘱给予静脉高营养、血浆以及适量电解质、维生素和微量元素等应用。静脉高营养液运用20%脂肪乳剂2g/kg?d,7%凡命30ml/kg?d,维他利匹特、水乐维他以lml/kg
6、?d加入葡萄糖液内按比例配制，保证热量供应在167-251kj/kg?dz每日液体均使用输液泵按12-20ml/h计算，总量在24h均匀泵入，以免输液速度过快引起高渗性非面目性脱水，造成水、电解质平衡紊乱或代谢性酸中毒，肠蠕动恢复后即可拔除胃管，逐步从饮水、流质、半流质直至正常饮食，进食后密切观察患儿有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等表现，观察有无吻合口漏的发生。2.6术后并发症的观察及护理2.6.1术后出血胆道梗阻导致肝功能受损，凝血机制障碍，维生素缺乏，影响脂溶性维生素K吸收，因此要注意密切观察患儿出血情况。如胃管或腹腔引流管引流出新鲜血性液
7、体，心率增快、血红蛋白下降，表明可能有腹腔或者吻合口出血，立即报告医师，监测患儿生命体征，观察和记录出血的量，颜色，评估岀血部位和速度，警惕休克发生，抽好血交叉以备输血，情况紧急做好备皮，皮试等急诊外科手术准备。2.6.2胆痿术后24h后主要观察有无胆痿情况发生，胆肠吻合术后一般引流液<20ml/24h,少量胆痿一般均可自愈。女fl>；100ml/24h则提示胆痿,应通知医生及时处理。一般情况下腹腔引流管48〜72h拔管⑶。2.6.3腹腔感染术后出血高热(39・40°C)或术后3〜4天体温下降后再度体温升高，腹腔引流液呈现脓性或者混浊样
8、有腹胀或顽固性呃逆时，应考虑腹腔内感染的可能，保持引流通畅，必要吋在B超引导下抽吸积液、积脓，调整抗生素控制感染。2.6.4.上行性胆管
