drgs与医院绩效管理和内部控费的研究进展

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1、DRGs与医院绩效管理和内部控费的研究进展陆烨尹芹俞群俊李雅琳李璐燕许丹妮张瑞宏細昆明医科大学人文学院摘要：诊断相关分组(DRGs)通过规范咲院的诊疗过程、集约医疗资源的方式控制医疗服务费用过快增长。同时，它被运用于医院绩效管理和院内医疗费用控制。分析和总结当前国内医院开展此方法的成就和得失，发现此方法在实践中的局限和前景，为进一步研宄DRGs运用于医院缋效管理和闪部控费提供借鉴。关键词：医疗保险;支付方式;医院管理;绩效评价;DRGs;基金：云南省医疗保险基金管理中心“云南省医保支付方式改革与医疗费用控制策略研究”课题(2017HP013)ResearchPro

2、gressonDRGsandHospitalPerformanceManagementandInteriorCostControlLUYeYINQinYUQunjunLIYalinLILuyanXUDanniZHANGRuihongHEMeiCollegeofHumanities，KunmingMedicalUniversity;Abstract：Thediagnosisrelatedgroupsachievedgoalsofcontrollinghealthcarecostexcessivegrowthbystandardizinghospitals’treat

3、mentprocessionandintensifyinghealthresource.Meanwhile,itusedinhospitalperformancemanagementandinteriorpaymentcontrol.ByAnalysisandsummaryoftheachievementsandgainsandlossesininternalhospitalswhichusingthismethodatpresent,andtofindoutitslimitationsandprospects.Toprovidereferencefornexta

4、pproachresearchandutilizationonhospitalperformanceevaluationandinteriorcostcontrol.Keyword：medicalinsurance;paymentmethod;hospitalmanagement;performanceevaluation;DRGs;1引言“健康中国2030”的提出和“三医联动”的推动，使医保支付方式的改革成为目前医保方面的工作重点。目前，国际上应用较广的医疗服务预付制方式是“按诊断相关分组预付费”(DRGs-PPS,ProspectivePaymentSyste

5、mBasedonDiagnosisRelatedGroups)[1]。DRGs源于美国，它是将住院患者诊断根据按国际疾病分类法分为若干组并制定相应支付标准的一种方法m。同一病种的患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用m。其基础是疾病组内的同质性和组间的差异性较为明显，从而使得良好的聚类性特征降低丫其管理成本，这是DRGs区别于单病种非常重要的特点Ul。DRGs应用范围广泛，目前可用于医疗保险支付，也可以运用于医院内部质量控制、绩效分配、人力资源管理、医院内部成木管理和医院之间的技术评估等方面。医院的医疗服务价格中，低于DRGs约定价格的那部分是医院获得的“利

6、润”，高于的那部分则为医院的损失，由医院承担m。对医院來说，DRGs建立了动态的价格调整机制和服务监督机制，客观上要求医院增强成本管理的意识，主动加强对医疗服务的成本计划、计算、控制、分析和考核，促进成本降低M。DRGs控制医疗费用支出与医院内部控费都旨在管理医疗成木，因此，二者结合，并且使医院成木绩效管理走向标准化、精细化。2DRGs对医院内部绩效管理的影响2.1医院绩效的概念内涵和外延绩效是从多个角度对组织的结构、行为和产出结果的度量。医院绩效钮括医疗资源配置效率、医疗服务生产效率、对外提供医疗服务的可及性和公平性，还包括患者满意度。国际通行的第三方支付定价体

7、系业己成为约束医院提高医疗服务生产效率和优化医疗资源配置的工具，也是重要的医院内部绩效管理工具。绩效管理，是导向性鲜明的内部管理制度，是实现医院战略目标、体现医院定位的关键手段HLDRGs结算方式具有两个特点:一是对医生介入的临床路径的管理，二是它具有多方参与以及对医患保三方博弈的社会治理效能M。2.2DRGs用于医院内部管理的目标DRGs对病例分类管理类似于企业进行多产品的分类管理，它使医疗服务标准化,对病例定价治疗，对比各医院（或科室）的医疗服务成本费用水平，服务成本高的咲院被压缩利润空间，服务成本低的则取得竞争优势，咲疗服务质量和咲疗收费水平成为重要评价要素

8、。DRGs