DRGs在医院绩效管理中的应用(闫勇)

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1、DRGs在医院绩效管理中的应用首都医科大学附属北京世纪坛医院首都医科大学肿瘤医学院闫勇一、DRGs在医院评价中的应用二、DRGs、DRGs-PPS对医院管理策略的影响及其对策三、医院绩效考核评价的基本思路三、DRGs在医院绩效考核评价中的应用一、DRGs在医院宏观评价中的应用一、DRGs在医院宏观评价中的应用（一）DRGs的分组原理1、借助两个重要的辅助系统（1）ICD-9-CM/ICD-10（TheInternationalClassificationofDiseases,NinthRevision,ClinicalModification）/（TheInternational

2、StatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems10thRevision）（2）疾病并发症与合并症系统（ComplicationsorComorbiditiesSystem，CCs）一、DRGs在医院宏观评价中的应用（一）DRGs的分组原理2、首先分为23个主要诊断类别(majordiagnosiscategories，MDC)——按解剖学或按病因学标准分成的23种明确的主要诊断类别一、DRGs在医院宏观评价中的应用（一）DRGs的分组原理3、分组的基本流程按照有无外科手术来划分——外科治疗病例尽可能按照所接

3、受过的手术划分——非外科治疗病例按主要诊断划分按并发症与合并症系统（CCs）分级——第二诊断分成4个并发症和合并症复杂组（无、中度、重度及极重度并发症与合并症）以疾病的严重程度和死亡危险程度两个系列分组——分为轻微、中度、严重、非常严重4个次级分组以年龄、出院情况等作为病例的复杂指数分组一、DRGs在医院宏观评价中的应用（二）DRGs的发展和推广第一代DRGs1976年，耶鲁大学Fetter等完成。383DRGs，病例具有相同的临床特点和统一的（MEDICARE-DRGs）住院天数。1985年，美国国家卫生筹资管理局（HCFA）和耶鲁大学卫生系统管理组织完成。第二代DRGs

4、467DRGs，组内病例具有相同的临床特点、住院天数和卫生资源消耗；1983年作（REFINED-DRGs）为Medicare支付费用依据。1987年，纽约州卫生部和3M卫生信息系统完成。641DRGs，反映疾病的复杂性、第三代DRGs病情的严重度和医疗服务的使用强度，临床相关性更紧密，包括了所有患者，对老（ALL-PATIENT-DRGs）年人保险数据收集系统的不足作了许多修订。第四代DRGs1993年，美国国家卫生筹资管理局统筹完成。1350DRGs，引入病情严重程度评（SEVERITYDRGs）估，与CCs的数量无关。第五代DRGs2000年，第三代DRGs为基础。每个病人

5、都分别在疾病严重程度和死亡危险程度中（ALL-PATIENTREFINED-DRGs）分组。第六代DRGs美国3M卫生信息系统。国际化的单病种分组系统，基于WHO的ICD系统，可与各（INTERNATIONAL-REFINEDDRGs）国DRGs对接。一、DRGs在医院宏观评价中的应用（三）DRGs医院评价模式的主要内容评价模式指标意义（1）总权重数医院的“总产量”医疗服务产能（2）DRGs数量医院的技术范围（3）病例组合指数（CMI）医院收治病例的平均技术难度（4）时间效率指数医院治疗同类病例的时间消耗值医院服务效率（5）费用效率指数医院治疗同类病例的医疗资源消耗值（6）低风险

6、组死亡率医院低风险病例发生死亡的概率医院服务质量（7）中低风险组死亡率医院中低风险病例发生死亡的概率医院救治能力（8）转院率等医院救治的转归指标一、DRGs在医院宏观评价中的应用1、综合医院技术能力全面性测评“主要疾病分类（MDC）”反映了不同的医学专业综合医院的基本职能涵盖20个以上的MDC如果某医院在某个MDC上没有病例，认为出现“缺失专业”构建每一个MDC的“能力指数”——如果某医院某MDC的能力指数在所有医院排名后5位，认为出现“低分专业”——如果某医院没有专业缺失，各MDC的能力指数没有出现“低分”情况，认为该综合医院技术力量较为全面一、DRGs在医院宏观评价中

7、的应用2、医生人均工作量每执业医师负担的平均权重，反映医院的工作效率和强度房山区第一医院68.62大兴区人民医院52.27平谷区医院52.08怀柔区第一医院46.93密云县医院44.80三级综合医院平均44.10郊区县区域中心医院平均43.89房山区良乡医院43.63门头沟区医院43.38延庆县医院42.41昌平区医院37.88通州区潞河医院33.28二级综合医院平均水平24.21顺义区医院17.52020相对工作量406080一、DRGs在医院宏观评价中的应用4、基本费率（Ho