医学信息学论文：drgs在医院绩效评价中的应用(聊城市人民医院)

《医学信息学论文：drgs在医院绩效评价中的应用(聊城市人民医院)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、DRGs在医院绩效评价中的应用聊城市人民医院马胜军张春燕1主要内容DRGs的概念及意义开展DRGs绩效评价需要的基础工作DRGs分组原则及所需的信息数据条件要求DRGs相关性绩效指标及测算DRGs相关性指标在医院及科室绩效评价中的应用2DRGs的概念及意义3概念DRGs（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）译作“按疾病诊断相关分组”，是一种运用统计控制理论的原理将住院病人归类的新方法。是指主要按照临床意义，依据病人住院所需的医疗服务的数量及资源消耗强度所制定的一套病人分类方案。即根据年龄、疾病诊断、合并症

2、、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。DRGs-PPS（……ProspectivePaymentSystem）为“按疾病诊断相关分组预付费制”，即对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。4DRGs其定义包括以下三个内容它是一种病人分类的方案。作为一种病例组合方法，DRGs的核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理。DRGs分类的基础是病人的诊断（主要诊断）。在此基础上考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况的影响。它把医院对病人的治疗和所发生

3、的费用联系起来，从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施提供了基础。5特点与优势DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。6DRGs的优势DRGs-PPS医院医保患者费用质量7DRGs的应用1、医疗费用管理2、医院医疗服务质量绩效评价8诊断相关组－预付费制度（DRGs-PPS）DRGs-PPS控制费用的基本原理DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同一DRGs组内的病种价格相同。总费用=各DRGs组例数×各DRGs的权重×费率根据本地区社

4、会经济发展状况或者医疗保险费用情况确定每一DRG的例均费用与总例均费用之比以总体例均费用表示费率9开展DRGs绩效评价需要的基础工作10对医院的要求统一疾病分类字典库，并具备信息化支持统一病案首页填写的内容电子病历分级评价标准评定要求在三级以上。具有一定提取数据能力的工程师。11对于临床医师的要求加强医务人员对于病历书写培训。组织医务人员ICD编码规则学习。编写常见疾病分类和编码手册。主要诊断及主要手术、操作选择正确；其他诊断及手术、操作填写全面。12对临床医师设定要求的意义病案首页填写质量是关系到首页数据质量最关键的数据源

5、头，其中医师填写的诊断和手术操作更是整个首页数据信息的核心。因此，对于医师的培训和宣教工作的重要性不言而喻。主要诊断的选择、其他诊断的全面填写、主要手术操作选择和其他手术操作全面填写以及充分重视诊断依据，加强医师临床知识和临床经验的培养就显得尤为重要。13对于编码员的要求（Translator,翻译）配备专门的编码人员，提供专业培训，持证上岗对于医师书写的诊断及手术、操作能够做到正确理解、准确编码具备丰富的编码知识、经验，了解和熟悉相关的临床知识，并要求通读病历疾病分类和手术操作分类是DRGs分组的主要依据14DRGs分组原

6、则及必需条件15DRGS分组原则按照解剖系统进行病例分类，把同一解剖系统下的病例分为内科病例、外科病例及其他病例（主要是非手术和手术操作），结合手术或者临床症状继续细化分组，然后考虑患者的其他特征以及其合并症和伴随病。1617推行DRGs的必需条件第一病案首页的规范化填写（卫生部2012年元月实施新的病案首页）第二疾病诊断、手术及操作名称编码的标准化【国际疾病分类（ICD-10）、国际手术操作分类（ICD-9）北京临床版】第三医院管理的信息化支持18DRGs相关性绩效指标及测算192021简要说明2223风险死亡率的测算24

7、DRGs相关性指标在医院及科室绩效评价中的应用25DRGs应用于医院医疗质量与绩效评价26医疗服务绩效评价不同服务提供者诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥异，不同医院的病例更是千差万别，如何进行比较是医疗服务绩效评价最困难的问题，很难比较他们的绩效优劣。DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则，将不同的病例分门别类；利用DRGs可以进行不同服务提供者之间同质病例服务绩效的比较，大大提高了评估结果的可靠性。在美国、德国、法国等国家常规的医疗服务绩效评价指标中，DRGs相关指标占据重要的地位。27评估内容和指标

8、评估内容相应指标1.医疗服务的广度（范围）DRGs组数2.医疗服务的整体技术难度病例组合指数值(CMI值)3.同类疾病的治疗费用费用消耗指数4.同类疾病的治疗时间时间消耗指数5.医疗服务质量低风险和中低风险病例住院死亡率6.综合医院技术全面性的测评缺失专业和低分专业数量28DRGs医院评价