基于DRGS医院绩效评价体系的建立

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1、由医政绩效评价引出的思考服务效率服务效率综合医院临床学科发展均衡性医院名称神经眼耳鼻口咽呼吸循环消化肝胆胰肌肉骨骼皮肤内分泌肾脏男性生殖女性生殖妊娠新生儿血液感染创伤多发创伤缺失专业数后3位专业数北京大学第三医院00北京大学第一医院00北京大学人民医院00北京朝阳医院00北京友谊医院00宣武医院00中日友好医院00北京协和医院00民航总医院11北京大学首钢医院12北京华信医院02北京天坛医院12北京同仁医院02航天中心医院03北京积水潭医院14北京安贞医院04煤炭总医院010北京电力医院111复兴医院013表2-2受评三级综

2、合医院缺失专业和低分专业数量（2012）注：白色表示“该专业缺失”，斜纹表示“该专业能力指数在三级医院排名中位于后3位”，蓝色表示除外前面两种情况。采用“低风险病例组死亡率”评价医疗安全图2-3综合医院低风险病例组死亡率（2012）医疗安全基于DRGs医院绩效评价体系的建立2013年6月DRGs是什么？DRGs（DiagnosisRelatedGroupSystem）是一种运用统计控制理论的原理将住院病人归类的新方法。是指主要按照临床意义，依据病人住院所需的医疗服务数量及资源消耗强度所制定的一套病人分类方案。DRGsare

3、apatientclassificationsystemthatprovideaclinicallymeaningfulwayofrelatingthetypesofpatientstreatedinahospitaltotheresourcesrequiredbythehospital.DRGs产生的背景老年医疗保险基金（Medicare）和医疗救助基金（Medicaid）（1965年）美国卫生总支出1965-1980年间由139亿美元激增至996亿美元，预计1990年达到3550亿美元最初的DRGs是一个将医院特定病种与

4、其所消耗医疗费用联系起来的付费方案，是用于根据消费水平和病情相似程度将住院病人分组的系统美国国家卫生筹资管理局于1983年应用按疾病诊断相关分组--预付款制度付费方式在公平有效地分配和管理卫生资源方面作出了巨大贡献，被世界上许多国家借鉴DRGs产生的背景第一代DRGs（MEDICARE-DRGs）1976年，耶鲁大学Fetter等。病例具有相同的临床特点和统一的住院天数第二代DRGs（REFINED-DRGs）1985年，美国国家卫生筹资管理局（CMS）和耶鲁大学卫生系统管理组织。组内病例具有相同的临床特点、住院天数和卫生资

5、源消耗第三代DRGs（ALL-PATIENT-DRGs）1987年，纽约州卫生部和3M卫生信息系统。反映疾病的复杂性、病情的严重度和医疗服务的使用强度，临床相关性更紧密，包括了所有患者，对老年人保险数据收集系统的不足作了许多修订DRGs产生的背景第四代DRGs（SEVERITYDRGs）1993年，美国国家卫生筹资管理局。患者被分到次级分组的二次诊断严重程度最高的分组中，与附加诊断的数量无关第五代DRGs（ALL-PATIENTREFINED-DRGs）第三代DRGs为基础。每个病人都分别在疾病严重程度和死亡危险程度中分组第

6、六代DRGs（INTERNATIONAL-REFINEDDRGs）：美国3M卫生信息系统。国际化的单病种分组系统DRGs的分组原理两个重要的辅助系统ICD-9-CM（TheInternationalClassificationofDiseases,NinthRevision,ClinicalModification）/ICD-10（TheInternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems10thRevision）CCs（Compli

7、cationsorComorbiditiesSystem，疾病并发症与合并症系统）DRGs的分组原理按照有无外科手术来划分外科治疗病例尽可能按照所接受过的手术性质划分，对每一种主要疾病分类确定一个外科手术分级（自最复杂至最简单手术）非外科治疗病例按主要诊断划分，其分级是按照资源消耗的多少来划分按CCs分级外科治疗病例和非外科治疗病例的二次诊断分成4个并发症和合并症复杂组，即无并发症和合并症、中度并发症和合并症、重度并发症与合并症及极重度并发症与合并症年龄以及出院情况均可作为这些病例的复杂指数DRGs的分组原理以两个系列的四个

8、次级分组，即疾病的严重程度和死亡危险程度2个系列，各分为轻微、中度、严重、非常严重（疾病严重程度和死亡危险程度）4个次级分组。在给病人进行分组时，不仅考虑最严重的一个附加诊断，还考虑了各种二次诊断的相互作用，每个病人都分别在疾病严重程度和死亡危险程度中分组，即病人要分别在基本诊断分组、次级