医院绩效考核的DRGs系统.ppt

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1、用于医院绩效考核DRGs系统上海联众网络信息有限公司目录DRGs简介1DRGs现状2上海联众DRGs系统特点3用于绩效考核的作用4一、DRGs简介DRGs(DiagnosisRelatedGroups)中文翻译为（疾病）诊断相关分类，它根据病人的年龄、性别、临床诊断、合并症与并发症、手术、操作、转归、住院天数等因素把病人分入相关组。DRGs定义诊断手术分类治疗与费用结合病人分类DRGs是一种病人分类的方案。它的核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理。DRGs分类的基础是病人的诊断和手术。在此基础上考虑患者的年龄、并发症及合并症等情况的影响。DRGs把医院对病

2、人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施提供了基础。二.DRGs现状偏重于医院医疗质量评价、病种结构监控以及医院的绩效考核。DRGs使用现状偏重于各类疾病分组的费用。北京版本上海版本物价标准的确定没有依据诊疗项目的成本核算，会造成疾病组的费用权重CW与疾病的难易程度无关。无法体现一个疾病组的治疗风险和难度。北京版本偏重于各类疾病分组的费用，由于各省市的物价标准不同，而分组结果的费用统一，不能正确反应各地区的费用实际情况。诊断和手术代码不一致。医院均在力求符合ICD-9-CM-3编码规则基础上，自行完善医院内部编码库。上报数据是通过映射关系表转换后上

3、报，造成数据部分失真。这也是阻碍DRGs研究的重要瓶颈。北京试点问题物价标准成本核算编码不统一三、上海联众DRGs系统简介上海联众网络信息有限公司与瑞金医院进行合作，经过多年的努力，开发了上海联众DRGs系统，该系统专用于医院医疗质量评价、病种结构监控以及医院的绩效考核。目前本系统在上海考核38家三甲医院；在云南省卫计委成立的省级平台上考核所云南省有二级以上的医院。上海联众DRGs系统简介1、研究基础为澳大利亚AR-DRGs，结合国家卫计委发布的诊断标准代码ICD-10和上海市卫纪委发布的手术标准代码ICD-9-CM-3。按治疗方法的相似性进行分组。2、按照治疗方法将病历分成手

4、术组（S组）;诊疗操作组（O组）;内科组（M组）。手术组按照手术的部位、手术的复杂程度以及患者的年龄等细分。内科组按照疾病的病因、性质、部位、临床表现、年龄等因素进行细分。DRGs分组器创建原则3、细分后的疾病组按照合并症和并发症再次细分。分组器将每个合并症和并发症诊断编码赋一个严重程度的权重，即CCL（clinicalcomplexitylevel）上海联众DRGs系统简介分组器入组的算法分组器涉及到的主要数据为：主要诊断、次要诊断、手术、年龄、性别、新生儿入院体重、新生儿出院体重、婚姻、入出院日期、总费用、西药费、中药费(中草药和中成药)、卫生材料费等分组算法主要根据：出院

5、诊断(主要和次要)、手术将病案进行分组，再根据每个组设定的限制条件进行筛选，归入多组的病案进行CCL的计算，根据组的优先级和CCL的条件，将病案归入最适合的组中。上海联众DRGs系统简介RW(RelativeWeigh)---相对权重各个DRG组的RW值（734个），由四个变量组成：（1）每疾病组一级护理占总住院天数的比例反应该疾病组的复杂程度；（2）每疾病组的死亡率反应该疾病组的危重程度；（3）每疾病组的平均住院日反应该组疾病诊治占用人力资源情况；（4）该疾病组的平均费用反应该组疾病诊治占用资源情况；2万个诊断码和1万个手术码一共能产生大概52万个代码结构，基本上覆盖了整个疾

6、病谱，分入到734个相关组。上海联众DRGs系统简介（1）RW值是我们DRGs的核心常量，734组每组赋予一个RW值。（2）依据RW值计算医疗质量总量CM及病例组合指数CMI(代表医疗质量综合平均水平)（3）CW(CostWeigh费用权重)和RW(RelativeWeigh相对权重）以费用权重CW为目标的分组器和我们以RW为目标的分组器有本质区别。CW主要看控费，RW值更多的是反应该疾病组的难易程度和风险。1.上海联众DRGs系统简介将手术级别标准化手术级别的确定（1）按目前国家及省市公布的手术最低级别确定法（2）国家物价标准：医生、护士人数，手术时间等上海联众DRGs系统简

7、介CM=（RW1×P1+…+RWn×Pn）CMI=（RW1×P1+…+RWn×Pn）／P1+…+PnCM:即DRG总量；CMI:医疗质量综合平均水平病例组合指数CMI的计算上海联众DRGs系统简介以RW为基础，计算CMI，病例分段统计例数。（省，市，地区，医院，科室，医生）CMI排名指标:出院人数，平均住院天数，平均总费用，平均药费，平均卫生材料费，低风险死亡率，组数，费用指数，时间指数对重点监控的病种进行单病种运算，统计各个单病种分组；统计科室的病种分布情况；统计每个单病种（共63组）的医