18f-fdgpetct脑显像鉴别帕金森病和多系统萎缩的临床价值

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1、18F-FDGPET/CT脑显像鉴别帕金森病和多系统萎缩的临床价值尚琨卢洁苏玉盛李则帅冬梅梁志刚首都医科大学宣武医院核医学科目的探讨18F-FDGPET/CT脑显像对帕金森病（PD）和多系统蒌缩（MSA）的鉴别诊断价值。方法回顾性分析临床诊断为PD（15例）和MSA（11例）的18F-FDGPET/CT脑显像资料，首先对患者的脑代谢表现进行定性分析，然后使用NeuroQ软件进行定量分析其代谢模式差异。结果15例TO患者"F-FDGPET/CT脑显像，定性分析显示13例（86.7%）表现为皮层代谢减低;3例（20%）单侧壳核代谢减低，15例均未显示小脑代谢

2、减低;定量分析显示全部患者均表现为大脑皮层受累,8例（53.3%）单侧壳核代谢减低，2例（13.3%）双侧壳核代谢减低，15例均未显示小脑代谢减低。11例MSA患者18F-FDGPET/CT脑显像，定性分析显示全部患者表现为皮层代谢减低，4例（36.4%）壳核代谢减低;3例（27.3%）小脑代谢减低;定量分析显示全部患者表现为大脑皮层受累以及双侧壳核代谢减低;5例（45.5%）双侧小脑代谢减低。结论WF-FDGPET/CT脑显像PD和MSA患者的基底节和小脑代谢模式存在差异，有助于临床进行鉴别诊断。关键词：帕金森病;多系统萎缩;18F-FDG;正电丫•发

3、射讣算机断层;随着正电子发射断层扫描(positronemissiontomography,PET)脑代谢显像的广泛应用，其提供的特昇性脑代谢模式是PD早期诊断和鉴别诊断的可靠指标U1。木文回顾性分析PD和MSA患者的F-FDGPET/CT脑显像的不同代谢特点，探讨其对和MSA的临床鉴别诊断价值。1资料与方法1.1研宄对象回顾性搜集我院祌经内科确诊的PD患者和MSA患者，PD患者15例，其中男性10例，女性5例;平均年龄(60.2±5.4)岁；平均病程(5.7±3.9)年;H&Y(HoehnandYahrscale)分级在2.0以上的中晚期患者。MSA患

4、者11例，其屮男性7例，女性4例;平均年龄(53.1±4.8)岁；平均病程(2.5±1.4)年。PD临床诊断标准采用英国伦敦脑库PD诊断标准［2］，MSA诊断标准采用Gilman等2008年MSA诊断专家共识［3］。1.2PET/CT脑显像1.2.1显像剂和仪器F-FDG由本科室自行制备(通过德国西门子公司RDS111加速器生成F,西门子公司自动化合成模块制备F-FDG)，放化纯＞98%。仪器为中国联影公司uMI510PET/CT扫描仪，行3D静态采集。1.2.2PET/CT图像采集全部患者禁食6h以上，血糖控制在4.40.67mmol/L,按3.7〜7

5、.4MBq/kg注射F-FDG显像剂，处于听觉刺激小且光线较暗的房间内闭目休息，4(f60min后行脑PET/CT显像。先行低剂量CT扫描用于衰减校正，后行PET图像采集。CT图像层厚3.Omm,扫描时间11.4s;PET图像矩阵128X128，层厚2.44mm,采集时间10mine所得图像经过衰减矫正及迭代法多层面重建。1.3数据处理1.3.1定性分析由两位有经验的核咲学科咲生进行盲评阅片，基于PET图像的横断面、冠状面和矢状面进行视觉评估，判断各个部位放射性分布情况。以某一脑区在3个断层方向和连续2个层面出现葡萄糖代谢升高或降低为阳性病变。以患者健侧

6、的放射性摄取为标准，双侧大脑半球相应部位放射性比值＜10%，＞10%判读为笄常。1.3.2定量分析使用NeuroQ软件(版本3.7)对所有患者的PET图像进行后处理，数据库中50个正常研究对象作为正常对照组。NeuroQ软件通过量化标准感兴趣区域(R0I)内的平均像素值评价脑代谢情况。将全脑自动划分为240个ROI,以摄取量低于数据库中的标准摄取量平均值1.65个标准差的区域视为异常。1.4统计学处理所有数据使用SPSS21.0统计软件进行数据分析，统计结果均以均数士标准差（士s）表示。组间比较采用独立样本的t检验。以P<0.05作为差异有统计学意义。2

7、结果2.1PD患者的脑代谢表现15例ro患者定性分析显示，13例（86.7%）表现为皮层代谢不同程度减低，主要为额叶、顶叶和颞叶;12例（80%）双侧基底节代谢正常（图1A）,3例（20%）单侧壳核代谢减低;所有患者均未显示小脑代谢减低。15例PD患者定量分析显示，全部患者（100%）均表现为大脑皮层受累，主要为额叶、顶叶及颞叶;8例（53.3%）单侧壳核代谢减低（图1B），5例（33.3%）双侧壳核代谢正常，2例（13.3%）双侧壳核代谢减低;所有患者均未显示小脑代谢异常。图1PD患者，女性，55岁，右下肢运动迟缓伴静止性震颤6年，PET横断位图像（A

8、）及NeuroQ定量分析（B）结果。A:PET图像显示右侧顶叶代谢减低（箭头所示