放射性脑显像的临床价值

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1、放射性脑显像的临床价值台州市中心医院核医学科神经系统核医学脑血流灌注显像脑葡萄糖、氧、氨基酸代谢显像脑受体（分布和功能）显像三大特色1．生理生化代谢过程的可视性2．人体（活体）研究的无创伤性3．影像数据的定量化原理和方法脑血流灌注的显像剂：非极性、小分子的脂溶性化合物常用：99mTc-六甲基丙烯胺肟（99mTc-HMPAO）和99mTc-双半胱乙酯（99mTc-ECD）其他：123I-安菲他明（123I-IMP）它们可以自由地穿过正常的血脑屏障，进入脑组织。一旦进入脑组织后，经水解酶或脱脂酶作用由脂溶性变成水溶性，不能再扩散出脑细胞而在脑内固定分布。在脑组织中的

2、聚集量与脑血流量呈正比。影像分析与结果判断正常的脑血流灌注和代谢显像图由于在正常人脑中灰质的血流量明显高于白质，因而在正常的脑断层显像图上灰质清晰可见，两大脑半球放射性呈对称性分布，尾状核、豆状核和丘脑显示清晰，小脑半球、枕部视觉皮质呈放射性增高，侧脑室和枕角亦可观察到，与脑回结构和大脑外侧裂一致的放射性分布使额、颞、顶、枕叶和小脑的部位可以清楚地区分开。图像分析方法视觉分析：观察放射性分布是否均匀对称，有无放射性异常浓聚或稀疏缺损区及其部位、大小和程度。至少在两个断层面，连续三个切面上看到异常，方能确定为阳性。半定量分析：计算脑内各感兴趣区（ROI）与对照区（

3、对侧相应部位、小脑或全脑）的放射性计数比值------摄取指数。定量分析：计算全脑平均血流量和各个脑区的局部血流量（ml/100g/min）。定量分析健康正常志愿者脑中全脑葡萄糖代谢率（CMRGlc）的范围从大约29到32umolglucose/min/100g脑。全脑血流量（CBF）平均为50（范围36~75）ml/min/100g脑。异常影像1．局部放射性减低或缺损区：多见于脑血管病、癫痫发作间期、偏头痛等。2．局部异常放射性增高区：多见于癫痫发作期、偏头痛发作期、梗塞灶周围血流过度灌注区等。3．脑内放射性分布紊乱，颅骨、头皮、脑室或鼻腔内仍见大量的放射性浓

4、集者，多见于脑挫伤和BBB通透性增高等。4．脑内放射性弥漫性减低，侧脑室、第三脑室及白质区域扩大，尾状核间距明显加宽者。多见于脑萎缩、蛛网膜下腔出血等。5．两侧丘脑及尾状核较明显的不对称：多见于注意缺陷多动障碍、孤独症、Parkinson病、药物依赖性脑病等。6．小脑交叉失联络（Crosseddiaschisis）。介入试验的主要类型①药品介入试验：乙酰唑胺、美解眠药物诱发、尼莫地平、乙酰肉毒碱、抗胆碱药物、抗精神药物、潘生丁、腺苷介入试验及CO2负荷试验等；②人为干预介入试验：过度换气诱发试验、剥夺睡眠诱发试验、睡眠诱发试验、直立负荷试验、颈动脉压迫试验（Ma

5、tas试验）、Wada试验等；③生理刺激介入试验，包括肢体运动、视觉、听觉刺激试验、躯体感觉刺激试验等；④认知作业介入试验，包括记忆试验、听觉语言学习试验、计算试验、思索试验等；⑤物理性干预试验，包括磁场干预试验、低能激光照射试验、针刺激发试验等。功能性脑显像的临床应用广义地讲，各种脑病和脑的不同生理状态都可以出现脑功能的不同程度的改变，引起脑功能性显像阳性。尽管许多脑病通过XCT、MRI、脑电图、经颅超声多普勒等非放射性核素的检查方法可以得到明确的诊断，但功能性脑显像的临床应用使中枢神经系统疾病的早期诊断及功能性和缺血性病灶的探查发生了重大的变化，在研究疾病的

6、发病机制、疾病特征、病程变化和观察治疗反应等方面亦起着重要的作用。主要临床适应征1、中枢神经系统疾病的早期诊断和预测急性脑梗塞、痴呆、帕金森病等2、功能性病灶的探查和定位短暂性缺血性发作（TIA）、可逆性缺血性脑病偏头痛、原发性癫痫、精神性疾病等。3、病情监测和预后脑外伤、脑炎、CO中毒、溺水窒息等4、探查伴发于脑组织解剖结构性损伤的功能性改变5、治疗方法的选择和疗效观察6、各种脑病的生理病理、生物化学和受体的研究7、各种脑病的认知功能损伤的探查脑认知科学的研究正常人脑认知功能的生理刺激和负荷试验脑血管病早期诊断：脑梗塞发生的即刻，由于血流中断，放射性示踪剂不能

7、进入该血管所供应的脑组织区域内，因此在脑显像时，该部位就呈现为放射性缺损区，其诊断阳性率达95%~100%。病灶探查：了解短暂性脑缺血性发作（TIA）、偏头痛、脑动脉硬化、高血压脑病等功能性损伤病灶的部位、程度和范围。疗效监测和预后：脑灌注和代谢显像可用于指导治疗、预测结果和监测疗效。脑梗塞脑动脉硬化（冠心病患者）癫痫特征性的显像表现:癫痫病灶部位在癫痫发作时局部血流和代谢异常增高（呈局部放射性浓聚），而在发作间歇期病灶部位血流和代谢明显降低（呈局部放射性缺损）。癫痫1.癫痛病灶的探查和定位：SPECT/PET可对85%以上的癫痫病灶进行精确定位,为外科手术或伽

8、玛刀切除癫痫病灶提供了科