23g高速玻璃体切除手术治疗孔源性视网膜脱离的初步临床观察

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1、23G高速玻璃体切除手术治疗孔源性视网膜脱离的初步临床观察：刘志雄，吴国基，康克明，王晓波，陈惠婵【摘要】目的:探讨23G高速玻璃体切除手术治疗孔源性视网膜脱离的临床效果。方法:前瞻性选择200903/200910一组合并较明显玻璃体混浊、玻璃体视网膜粘连牵拉或合并玻璃体积血的孔源性视网膜脱离病例共20例20眼，应用23G玻璃体切除手术联合膨胀气体全氟丙烷(C3F8)填充。统计分析视网膜解剖复位率、术后3mo时最佳矫正视力、术中、术后并发症、手术时间及术后眼部刺激征的严重程度，术后平均随访6mo。结果：所有20眼均一次手术后视网膜完全复位。未发生器械损伤晶状体或医源性视网膜裂孔等术中并

2、发症。15眼黄斑已脱离眼的术前最佳矫正视力为0.02～0.5(logMAR视力为0.3～2.0，平均1.187±0.616)，术后3mo时最佳矫正视力为0.3～0.8(logMAR视力为0.1～0.52，平均0.276±0.114)，差异具有统计学意义(t=5.756,P<0.01);5眼黄斑未脱离眼的术前最佳矫正视力为0.8～1.0(logMAR视力为0～0.52，平均0.218±0.276)，术后3mo时最佳矫正视力为0.6～1.0(logMAR视力为0～0.52，平均0.312±0.285)，差异没有统计学意义(t=1.0,P=0.374)。手术后未发生低眼压、脉络膜脱离或眼

3、内炎等切口相关并发症，无增生性玻璃体视网膜病变(PVR)发生。3眼术后第1d出现轻度晶状体后囊下羽毛状混浊，1mHg，经局部使用1～2种降眼压滴眼液，3d内恢复正常，平均术后第7d眼压为14.6±3.4mmHg。结论:23G玻璃体切除手术治疗孔源性视网膜脱离安全有效，缝合手术切口可避免并发症，是值得推广的技术。【关键词】玻璃体切除术/方法;视网膜脱离　　Abstract　　AIM:Toinvestigatetheouteofprimary23gauge(23G)parsplanavitrectomy(PPV)forrhegmatogenousretinaldetachment(RRD)

4、.　　METHODS:Inthisprospectivecaseseries,20eyesof20consecutivepatientsary23GPPponadeandsclerotomysuturing.Postoperativemeanfolloonths.Mainoutemeasuresincludedpostoperativeanatomicalstatus,visualacuity,intraocularpressure,andoperativeplications.　　RESULTS:Theprimaryanatomicalsuccessrateeanpostopera

5、tivevisualacuityatpostoperativemonth3improvedfrom0.020.5(logMAR0.81.0(logMARacularoffandmacularoncases,respectively.Nopatientshadhypotonyordevelopedchoroidaldetachments,endophthalmitis,andPVR.Postoperativecataractprogressionoccurredin4eyes(20%).Earlyocularhypertensionin5eyesanagementofRRD.p

6、licationsarerareysuturing.　　KEYillennium玻璃体切除机(BauschLomb)、高速玻璃体切除加速器系统(MIDLabAVE，AdaptableVitEnhancer)、PHOTONⅡ汞氙灯、23G显微手术器械。手术切除率为2000～2500r/min，负压400～500mmHg。应用OCULUSSDI倒像系统，在广角视网膜镜下进行手术。常规应用重水排出视网膜下液、展平视网膜，532nm激光封闭视网膜裂孔、内引流口和视网膜变性区，液气交换，手术结束时均常规巩膜顶压，在广角镜下检查周边部视网膜。为避免术后巩膜切口渗漏和低眼压的风险，我们拔除23G微套

7、管后三个巩膜切口均用70可吸收缝线缝合1针，经睫状体扁平部注入0.5～0.6mL的C3F8气体，手术完毕眼压保持约20mmHg(1mmHg=0.133kPa)，结膜切口用70可吸收缝线间断缝合并埋藏线结于结膜下。术后随访时间4～10(平均6.0±1.69)mo。　　统计学分析：主要数据包括视网膜解剖复位率、术后3mo时最佳矫正视力、术中术后并发症、手术时间。患者视力以矫正视力表示，转换为logMAR视力表的等值进行统