66例孔源性视网膜脱离手术临床分析

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1、66例孔源性视网膜脱离手术临床分析眼科1998年第1期第8卷临床研究作者：刘明玉*庄鹏*单位:*福建漳州市医院，363000关键词：视网膜脱离/外科手术摘要口的：对视网膜脱离手术方法和效果进行统计分析。方法：两年中连续66例孔源性视网膜脱离病人接受手术，手术方法为，裂孔定位后经巩膜CO2冷凝，放视网膜下液，硅胶外加压或环扎，或加玻璃体注气。结杲：术后随访3个月至2年，视网膜复位率92.4%,86.4%的患者视力提高，耒成功者包括玻璃休增殖膜形成、无晶体眼、巨大裂孔等。结论：巩膜冷凝和硅胶外加压或环扎是治疗孔源性

2、视网膜脱离常用有效的方法，应掌握手术适应证和根据具体情况选择手术方式。分类号R774.130.5孔源性视网膜脱离是眼科临床屮常见的疾病之一，严重影响视功能，口前均以手术治疗。我科于1993〜1995年5月共收治66例此类病人，采川CO2-多功能治疗机冷凝与透明硅胶外加压等手术治疗，获得较好的疗效。现总结报告如下。1临床资料1.1-般情况本组男性41例,女性25例,年龄19〜69岁，平均44岁。66例全部为单眼手术，其中1例为无晶体眼，1例为角膜放射状切开手术厉，3例为二次手术，3例有明显外伤史，其余无明显诱因。

3、屈光状态为一3.00〜一6.00D者17只眼，一6.00D以上24只眼，其余均为正视眼。1.2眼部情况病稈2天〜1.5年，2个月以内者44例（69.8%）；脱离范围2个象限35例，3个象限19例，全脱离3例，浅脱离7例，1个象限2例。裂孔以2个马蹄形孔为多，有36只眼，1个裂孔24只眼，未查到裂孔3只眼；全部患眼有不同程度玻璃体混浊，其中2例玻璃体严觅变性、浓缩呈淡黄色改变；34例视网膜周边部有囊样变性及霜样变性，部分病眼有少许出血及色素沉着。1.3手术情况1.3.1裂孔处理术前反复经眼底镜及三面镜检杳眼底，彻

4、底查淸视网膜情况及裂孔分布情况，确定裂孔位置，根据上述检查进行裂孔处理，63例视网膜脱离病人均在宜接眼底镜或间接眼底镜观察下进行冷凝，发现视网膜冷凝区由红色变白色后停止冷凝和快速解冻，原则是在裂孔周鬧呈梅花状包鬧性冷凝斑，对巨大裂孔沿边缘冷凝封孔。1.3.2手术方式根据视网膜裂孔和玻璃体情况不同而选择不同的手术方式。对单发性裂孔或裂孔分布在1〜2个象限者，且玻璃体无明显变性、视网膜无明显变性者给了透明硅胶或硅胶海绵外加压。如多发性裂孔，且视网膜周边部变性明显，或有玻璃体变性、牵拉视网膜者给予环扎。对巨大裂孔或严

5、重玻璃体变性，除坏扎外可在玻璃体内注射空气。本文66例中有多发性裂孔或视网膜周边部有囊样变性及玻璃体牵拉现彖的35例，进行环扎术，其中8例为巨大裂孔并给予玻璃体内注射空气。术中有5例放前房水，3例未放液，其余55例均做视网膜下放液。1.3.3手术材料65例系采用透明硅胶、硅胶海绵和硅胶环扎带，另外1例用硅胶管替代。1.3.4手术资料66例屮63例1次手术，3例二次手术，为原裂孔后缘未压住或伴有裂孔未处理好，视网膜再次脱离。2结果2.1疗效标准本组66例疗效情况见附表。（1）治愈：视网膜全部复位，裂孔完全封闭。（

6、2）好转：视网膜人部分复位，裂孔封闭，残留少量视网膜下液或固定皱裳。（3）未愈：视网膜未复位。附表66例手术疗效统计治愈好转未愈例数％例数％例数％冷凝+外加压冷凝+环扎冷凝+环扎+注气2726440.4139.496.061211.513.031.510233.034.552.2视力情况在治愈和好转的61只眼中，出院时59只眼视力有明显提髙,出院后大部分病人视力继续恢复提高，最好视力恢复到1.5；2例因视网膜浅脱离时间长达1.5年，黄斑区视网膜脱离，住院时视力仅存光感，出院时为指数/30cm,1年示视力恢复到0

7、.1。未治愈5例病人，术后视力曾恢复到0.1〜0.3有4例，但出院后1〜2个月视网膜再次脱离，其中无晶体眼1例，玻璃体高度浓缩III级膜形成1例；角膜放射状切开手术后1例，巨大裂孔1例；未治愈的另一例为手术后的第15天网脱复发。未治愈的这5例均放弃二次手术。2.3随访木组66例病人随访吋间3个月〜2年，其中4例好转病例视网膜全部复位,视网膜下积液全部吸收，玻璃体混浊大部分吸收；2例原裂孔封闭不良的，经观察7个月后裂孔全封闭；1例发现醋前有2处新的裂孔，但视网膜平坦，娇正视力1.5,无再次脱离；黄斑区增殖膜形成1

8、例，老年性白内障1例。3讨论视网膜脱离是眼科常见的严重眼底病之一，如延谋治疗或治疗不当常导致失明。随着孔源性视网膜脱离现代检查和手术技术的应川［1］,孔源性视网膜脱离的手术复位率已达90%以上［2］。本纽66例孔源性视网膜脱离，采用CO2冷凝利外加压或环扎手术，复位率达92.42%。作者认为，对玻璃体情况欠佳、视网膜脱离范围大、视网膜周边有囊样变性及视网膜菲薄样改变的病人采用冷凝后环扎