孔源性视网膜脱离诊治

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1、孔源性视网膜脱离诊治的几个问题发生率有晶体眼，无外伤：5～12/10万/年双眼发病：5～10%哪些人群易患RRD?格子样变性发生率6～7%,33%为双侧性31%在变性区内有圆形萎缩性裂孔全部RRD中，21%由格子样变性引起，41%RRD存在格子样变性格子样变性引起的RRD裂孔30%～45%为圆孔，年龄多数低于40岁。55%～70%为撕裂孔，年龄多数大于50岁。近视60岁以上有高度近视：发生RRD2.4%无高度近视：0.06%RRD中有高度近视占42%近视好发RRD原因：格子样变性发生率

2、高PVD发生率高网膜薄，易撕裂无晶体眼ICCE后：发生RRD2~5%若伴玻璃体脱出：7%若有高度近视：6~8%原因：玻璃体内透明质酸减少，液化，塌陷玻璃体活动度增加ECCE后：0.8%术中切开后囊：2.3%典型的ECCE后RRD：小撕裂孔，有办，沿基底部后部先天性白内障吸出或切除1.5%诊断困难,手术成功率低.青光眼缩瞳剂可引起RRD已有120例报告先天性青光眼眼球大,网膜薄.外伤钝挫伤原来健康眼锯齿缘离断力前后向赤道部扩大玻璃体有弹性,扩张滞后-对基底部牵引(鼻上,颞下多见)后部

3、裂孔黄斑裂孔原有高度近视,格子样变性:作为一种诱因穿通伤后段穿通伤RRD20%有玻璃体出血可明显增高裂孔可在原穿孔伤口或后期牵引先天性疾病遗传性玻璃体--网膜病变先天性网膜劈裂Ehler--Danlos综合症高度近视+RD(全身胶原纤维不能织成坚强的支撑网)Marfan综合症玻璃体改变浓缩,液化，后脱离(PVD)年龄增大,HA量减少,分子量变小,液化,PVD高度近视玻璃体改变类似老年性,发生提早20年.有关发病机理问题网膜变性：形成裂孔撕裂(Tear)在玻--网异常粘连处（变性

4、处），赤道部多马蹄形，孔尖端向后孔（Hole)变性处，网膜局灶性萎缩全层网膜破裂圆形孔相当部分有孔但不发生RRD（多为Hole）解释：粘多糖酸在二层间，如同生物胶RPE细胞鞘RPE把网膜机械性吸住静水压RPE泵功能RRD有那些病理生理改变？RRD早期蛋白合成降低网膜(内核层)水肿多层皱褶感光细胞外节盘的水平定位丧失细胞变大,游离网膜后表面增殖细胞丛(白色小点)一旦全脱,ERG记录不到,EOG明显降低RRD后期RPE逐渐萎缩和无色素化视蛋白和光感受器外段不断减少三个月以上,在脱离

5、缘有变性RPE细胞增殖,形成Demarcation线网膜下液早期:蛋白含量低于血浆,含HA后期:成份接近血浆,蛋白含量增高,粘度高IOP多数低非分泌减少房水向后经裂孔RPE细胞和脉络膜吸收少数高长期病例RPE细胞丛与脱落的光感受器外节前房阻塞小梁脱离网膜复位后的恢复过程RD短于一周复位后恢复很快1小时后蛋白合成增加,外节再生开始,杆>锥5小时内可记录到ERG几小时内网膜水肿开始消退,9天内完全恢复视力恢复需持续相当时间RD超过一个月,形态学恢复差PVRRPE细胞神经胶质细胞网膜

6、前后表面增殖成纤维细胞RRD必须有裂孔未发现裂孔的,若有下列症状和体征,强烈提示RRD闪光和飞纹征后进行性视野丧失眼压低于对侧眼玻璃体或前房内有色素细胞(烟灰,tobaccodust)眼球运动时脱离网膜有波动网膜轻度混浊,或波浪状外观网膜下液清,不移动常见不规则皱折有固定皱褶,赤道部牵引和其他PVR征像如何诊断RRD?渗出性RD下液可移动脱离的网膜平滑,无波浪状极少固定皱褶新生物引起的:可见肿块,造影,B超炎症引起(Harada氏病，后巩膜炎):前房和玻璃体内有炎症细胞,其

7、他炎症改变RRD的鉴别诊断脱离网膜弧度向前，极少到锯齿缘有牵引条索或膜牵引性ＲＤ为外丛状层分离无症状，无烟灰及出血劈裂腔呈圆屋顶壮，有光滑薄的内壁．眼转动时有胶冻样抖动血管常有白鞘视网膜劈裂（Ｒetinoschisis)不跨越12点的脱离孔在脱离上缘11/2点内如何发现网膜裂孔?跨越12点的脱离裂孔在12点两侧11/2点内常在脱离向下展较多一侧下方脱离，二侧高度不等,孔常在高的一侧若脱离呈二半球状，孔可能在较高一侧脱离区的上方下方扁平脱离，二侧范围相等孔常在6点附近二

8、侧高度不等线与锯齿缘之间若线在下方像限，一般亦如此，但偶尔可在上方色素病灶有时即存在于很小马蹄孔的办上后极部脱离可能是黄斑孔Ｄemarcation线位于上方像限,裂孔一定在合并有后葡萄肿的高度近视孔可在后极部的任何部位，不一定在黄斑中心凹有时积液在后葡萄肿处，而孔在周边部无晶体眼:裂孔常位于子午线皱褶的末端（应在基底部后缘找小的有瓣裂孔）术后再脱离先看原孔是否开放积液越过巩膜嵴，孔常在积液区的最高点条带后