孔源性视网膜脱离.ppt

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1、裂孔性视网膜脱离（RRD）RD概念及发病率神经纤维层—色素上皮层的分离，发病率0.05～0.1%青壮年多见，高度近视多见一眼发病，另眼5年内20～50%RD的分类裂孔性：视网膜变性、穿孔非裂孔性：牵引性：外伤、PDR、Eale’s病、V出血后渗出性：炎症、肿瘤、妊毒症等RRD的形成维持视网膜贴伏的因素：①V的支撑②眼内流体静压V-R-C③RPE的粘多糖（细胞间质的黏附分子）④RPE主动泵⑤RPE突与锥、杆细胞嵌合与RD有关的三种力：①RPE-C的抽吸力②V支撑力③眼内流体动力学RRD的形成RRD的原因：①视网膜变性、

2、裂孔②玻璃体变性：液化、条索牵引两种变性同时存在，缺一不可格子样变性：发生率10%，另眼50%20%格子样变性---裂孔玻璃体液化：细纤维减少，HA解聚，析出水，中央部开始。21～40岁，5%；60岁达80%玻璃体后脱离：视盘无皮质，黄斑少，基底部多，所以后脱离多见。50岁约53%，65岁以上超过65%其它：近视、眼肌运动、外伤、遗传因素等。急性PVD无并发症的PVD(85%)视网膜裂孔形成/出血(10-15%)视网膜血管撕脱/出血(罕见)孔源性RD发生RRD的表现症状：①黑影漂动②片状黑影③视力下降④眼前闪光体征

3、：①眼底：脱离、裂孔②眼压低③视野缺损RRD的诊断症状及体征检查方法：1．间接眼底镜：3～4倍，倒像，全貌，立体感，照明度高。2．直接眼底镜：16倍，正像，平面，细看后极部3.78/90D前置镜RRD的诊断检查方法三面镜：光线入角：0～10度1.中央镜：后极部30度内。角膜缘后，加压2.75度镜：30度～赤道部，13～1711～193.67度镜：赤道部～周边部10～158～174.59度镜：锯齿缘、前房角7～9RRD的诊断检查方法寻找裂孔：1、裂孔形态：圆形、马蹄形、锯齿缘截离2、裂孔分布：颞上、颞下、鼻上、鼻下3

4、、找裂孔的方法：黑影出现与发展；脱离的形态与裂孔所在的位置密切相关RRD的治疗治疗原则：①封闭裂孔：冷凝、电凝、光凝，垫压，填充，放液②解除牵引：环扎，玻璃体切割③减少眼内液体流动：眼内填充，术后休息④利用脉络膜抽吸力：抗炎、中药历史：20年代：Gonin,封闭裂孔、冷凝；成功率40～50%50～60年代：Schepens,Custodis扣带、缩短、硅压70～90%70年代以后：Machemer玻璃体手术90%以上RRD的治疗手术选择：①简单病例：冷凝、硅压、放液：单个小裂孔，丛状裂孔，PVR-B级以内②较复杂

5、病例：冷凝、硅压、放液、环扎、眼内注气：单个较大裂孔或多个裂孔、RD较广、星状皱褶、轻度V牵引，PVR-C1～C2③复杂病例：冷凝、硅压、放液、环扎、PPV、膜剥离、眼内填充、光凝：各种复杂病例，PVR-C3～D3RRD的治疗：术后观察及可能的并发症：1．前段缺血：大面积冷凝、环扎、断肌肉等。角膜水肿、前房渗出、玻璃体混浊、虹膜萎缩等。2．青光眼：环扎、膨胀气体、硅油等。3．视网膜脱离复发：4．出血：5．感染：特殊情况找不到裂孔：1．屈光间质混浊：抗炎2．隆起高，褶挡住：卧床休息2-3天3．锯齿缘附近，小

6、裂孔：UBM合并脉络膜脱离：抗炎治疗5-7天：激素+中药格子样变性latticedegeneration蜗牛迹样变性Snailtrackdegeneration非压迫白变性White-without-pressure马蹄形裂孔带盖的圆孔