心律失常ppt课件

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1、1心律失常循环系统疾病病人的护理心脏特殊传导系统窦房结→结间束→房室结→希氏束→左右束支及浦肯野纤维网P波(Pwave)1.P波是反映心房除极过程的电位变化。2.方向：Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余导联可低平、倒置或双向。3.P波时间<0.12s。4.电压：<0.25mV（肢导），<0.2mV（胸导）。P-R间期（房室传导时间）P波起点到QRS起点之间的水平距离。反映从心房开始去极至心室开始除极的时间。成人心率正常时，P-R间期为0.12~0.20sQRS波群（心室除极）正常成年人QRS波群时间小于0.11s，多数为0.06～0.10sQ波：除Ⅲ、aVR导联外，正

2、常Q波时间一般小于0.03s，振幅小于同导联R波的1/4。S-T段（心室缓慢复极）正常S-T段为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。下移：在任何导联<0.05mV。抬高：V1、V2导联<0.3mV；V3导联<0.5mV；V4～V6导联和肢导均<0.1mV。形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。方向：与QRS波群的主波方向一致。电压：R波为主导联中，不低于同导联R波的1/10。T波（心室快速复极）指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。定义心脏病：最常见非心源性：药物中毒、吸烟、饮酒等病因异常自律性：不适当冲动的发放触发活动：后除极折返：是快速性心律失常最常见

3、的发病机制冲动形成异常冲动传导异常1、窦房结外的心肌细胞所形成2、见于心肌缺血、缺氧、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺浓度增高等病理情况3、如早搏、心动过速、逸搏等1、后除极的振荡电位引起的反复激动2、低血钾、高血钙、洋地黄中毒、儿茶酚胺增高、心肌缺血-再灌注等病理情况3、导致持续性快速型心律失常发生机制窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞生理性传导障碍：干扰与房室分离窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏与逸搏心律早搏：单个出现，房性、房室交界和室性阵发性心动过速:（连续3个以上，房性、房室交界性和室性)扑动与颤动（心房、心室）房室间传导途径异常：预激综合征心律失常激动起源异常激

4、动传导异常异位心律主动性病理性传导障碍分类期前收缩(早搏)部位房性室性（最常见）交界性频率偶发：偶然发作频发：>5次/分形态单源性——单个异位起搏点，同导联上出现形态相同多源性——多个异位起搏点，同导联上出现不同形态早搏二联律：1次正常+1次早搏三联律：2正常+1早搏或1正常+2早搏定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。阵发性心动过速定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成房性交界性按起搏点部位室性（希氏束分支以下）室上性（希氏束以上）分类快速性心律失常“快”缓慢性心律失常“慢”快速性伴缓慢性心

5、律失常“乱”正常窦性心律起源于窦房结成人频率60～100次/分钟P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置PR间期0.12～0.20秒窦性心律失常当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率过快、过慢或不规则称之。ECG特征：窦性P波，频率＞100次/分钟【窦性心动过速】【窦性心动过速】病因：生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡病理：发热、贫血、休克、甲亢、心衰临床表现：多属生理现象，无症状或有心悸感治疗：一般无需治疗β受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率ECG特征：窦性P波，频率＜60次/分钟【窦性心动过缓】【窦性心动过缓】病因：生理：健康青年人、运动员等病理：颅内高压、

6、甲减、洋地黄中毒等临床表现：多无症状，心排血量不足时头晕、乏力晕厥治疗：有症状可用阿托品等用药症状不能缓解者可安心脏起搏器ECG特征：1.很长一段时间内无P波或P波与QRS波群均不出现2.长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系，其后可出现单个逸搏或逸搏性心律。定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动，导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象。【窦性停搏或窦性静止】病因：迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏急性下壁心肌梗死、窦房结变性与纤维化脑血管病变、应用洋地黄或乙酰胆碱等药物治疗：同病窦综合征【窦性停搏或窦性静止】临床表现：可发生头晕、黑朦、晕厥严重者可发生阿-斯综合征甚

7、至死亡病因：硬化与退行性变、淀粉样变性;2.窦房结周围神经和心房肌的病变;3.窦房结动脉供血减少;4;迷走神经张力增高;5.某些抗心律失常药物抑制窦房结功能【病态窦房结综合征】临床表现：发作性头晕、黑朦、乏力等，严重者可发生晕厥有心动过速发作，可出现心悸、心绞痛等症状---简称病窦综合征，窦房结病变导致功能减退，从而产生多种心律失常的综合表现。心电图特征：持续而显著的窦性心动过缓（50次/分钟以下）窦性停搏与窦房传导阻滞窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存心动过缓-心动过速