《心律失常》PPT课件

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1、第四节心律失常一、概术（一）心律失常的分类心律失常指心脏冲动的频率，节律，起源部位，传导速度与激动次序的异常1.按心率快慢分类1）快速性心律失常2）缓慢性心率失常2.按原理分类1)冲动形成异常窦性心律失常--(过缓，过速，不齐，停搏）异位心律--被动性(逸搏，逸搏心律)主动性(早搏，阵发性心动过速扑动，颤动2)冲动传导异常生理性--干扰与房室分离病理性--窦房、房内、房室、室内传导滞3）房室间传导途径异常--预激综合征（二）发生机制1.冲动形成的异常：正常自律性受影响异常自律性形成触发活动致持续性快速性心律失常2.冲动传导异常：折返及其产生的条件干扰和病理性阻滞3.两者兼

2、而有之（三）诊断病史和体格检查心电图--最重要的非侵入性检查技术动态心电图（Holter)运动试验食道心电图信号平均技术：心室晚电位,希氏束电图，窦房结电图床电生理检查二、正常窦性心律冲动起源于窦房结，频率60-100次/分，顺序传导正常，PⅡ、Ⅰ、avF直立，PavR倒置P-R0.12〞-0.20〞三、窦性心律失常1.窦性心动过速：HR超过100次/分2.窦性心动过缓：HR低于60次/分3.窦性停搏：又称窦性静止4.窦房传导阻滞：分三度5.病态窦房结综合症（1）临床表现：以心动过缓为主，快慢综合征（2）EKG特征：非药物引起的持续而严重的窦缓(<50次/分)，窦停，窦房

3、阻滞，房室阻滞，快－慢综合征（伴房扑，房颤或房速）。（3）诊断：临床表现,心电图,Holtor,固有心率，阿托品激发试验(1.5mg静注，心率>90次/分）NRT≯2s,SACT≯147ms。（4）治疗：无症状,定期随访,免用降低心率药。有症状者或快-慢综合征或伴心衰者考虑起搏器治疗,或在此基础上加用抗心律失常药物.四、房性心律失常1.房性期前收缩:是指房性异位起搏点过早发出冲动控制心脏1）病因：见于正常人(60%)和各种器质性心脏病.2）临床表现：心悸3）EKG:P波提前发生,P′-R正常，P′-R延长，P′未下传，R波正常，也可畸形4)治疗:少---不需治疗多---去

4、除病因，诱因，镇静，必要时抗心律失常药物（异搏定、-阻、洋地黄）.2.房颤（1）病因：阵发性--正常人（孤立性房颤),心肺疾病持续性--多见于器质性心脏病（2）临床表现：症状轻重受室率快慢的影响，心悸，>150bpm时易导致心衰和心绞痛，CO减少25%,易出现栓塞。（3）EKG特征：P波消失，代之以f波，350-600bpm,室律极不规则，100-160bpm,QRS波通常正常，可因差异性传导而变形。（4）房颤治疗:针对原发病及诱因.急性房颤(48h内):减慢心室率，复律（药物、电）慢性房颤：阵发性——自行终止，药物减少发作频度持续性——可复律者复律永久性——控制过快的

5、心室率预防栓塞并发症：华法令——INR,阿司匹林消融术、起搏术、外科手术。3.房扑：（1）病因及临床表现同房颤相似。（2）EKG特征：P波消失，代之以F波，250-350bpm,F波常以固定比例下传，最常见为2:1下传,QRS波通常正常，可因差异性传导而变形。（3）治疗：治疗原发病、电复律、药物治疗、导管消融。五、房室交界区性心律失常房室交界区性期前收缩房室交界区性逸搏与心律非阵发性房室交界区性心动过速与房室交界区相关的折返性心律失常（1）房室结双经路（2）隐匿性房室旁路（3）预激综合征六、阵发性室上性心动过速1.发生机制：折返（窦房结、房室结、心房、房室间）2.病因：通

6、常无器质性心脏病。3.临床表现：发作突然开始和终止，心律绝对匀齐。心悸、头昏、不安、心绞痛、心衰、休克、轻重不一。4.ECG:HR150-250次/分,R-R绝对匀齐，QRS形态除差异性传导和束枝传导阻滞外一般正常，逆行P波与QRS波关系恒定；起止突然.5.电生理检查：大多数病人有双重房室结径路。6.治疗：根据原有心脏病和以往发作情况及病人耐受程度决定。（1)急性发作期:刺激迷走神经药物（腺苷、异搏定、合心爽、洋地黄、心得安、心律平、可达龙、新福林…）复律，超速抑制（2）预防：射频消融术、药物七、预激综合征(WPW)指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作1.发病机制：心

7、脏传导有异常通路2.病因：常无心脏其他异常3.临床表现：本身无症状但也可伴发房室折返性心动过速、房颤和房扑，若冲动循旁路下传，由于不应期短，可发生急快心室率；室颤，可致心衰、低血压甚至死亡。4.EKG:PR间期<0.12s;delta波，ST-T改变。逆传型房室折返型心动过速QRS宽大畸形，要与室速鉴别。可接受电生理检查。5.治疗：无症状者无需治疗心动过速发作频繁者药物：普鲁卡因胺、普萘洛尔或胺碘酮，普罗帕酮等单用或联用治疗，慎用维拉帕米，洋地黄射频消融外科手术房扑和房颤发作时可选用电复律。八、室性心律失常1.室性早搏最常见的