《心律失常》PPT课件

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1、心律失常（二）诊断学教研室复习上一次课内容1、正常窦性心律的心电图特点：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置P-R间期：0.12-0.20秒P-P间期：P-P间期的互差<0.16（0.12）秒频率：60-100次/分2、期前收缩的心电图特点：（1）基本节律为窦性节律；（2）提前出现的搏动；（3）早搏后往往有代偿间歇，分为两种：1）完全性：早搏前一个正常搏动至后一个正常搏动的长度等于一个正常P-P间隔的两倍。2）不完全性：早搏前一个正常搏动至后一个正常的搏动长度小于一个正常P-P间隔的两倍。3、室性、房性、交界性

2、早搏的心电图特点。四、异位性心动过速（P353）异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律，根据发生部位分为：1）阵发性室上性心动过速；2）阵发性室性心动过速。（一）阵发性室上性心动过速发生机理：以折返激动为主自律性增强占少数心电图特点1、心率150－240次/min，节律规则；QRS波群形态正常。（三个或三个以上室上性早搏连续出现）。2、P`波逆行性，常在QRS波群中或其终末部分，P`与QRS关系恒定；3、突然起始，常由一个房性早搏触发，下传的P-R间期显著延长，随之发生心动过速。阵发性室上性心动过速阵发性室上

3、性心动过速阵发性室上性心动过速窦性心动过速（二）阵发性室性心动过速心电图特点1、3次及3次以上的室性早搏连续出现；2、QRS波群宽大畸形，时间>0.12s，继发性ST－T改变；3、室率140－200次/分左右；心率规则或略不规则；4、窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢。5、有时可见心室夺获和心室融合波。阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速（三）非阵发性心动过速•最常见的病因是洋地黄中毒。其次为下壁心肌梗死、心肌炎、内源性或外源性儿茶酚胺增加，急性风湿热或心瓣膜术后。•心动过速发作与终止时，心率呈逐渐变化

4、，有别于阵发性心动过速。心率70－130次/min，通常规则。QRS波正常。五、扑动与颤动可发生在心房或心室，是一种较阵发性心动过速频率更快的主动性异位心律。（一）房扑atrialflutter病因：阵发性房扑可发生于无器质性心脏病者；持续性房扑则通常伴随有器质性心脏病，常见病因：冠心病、高血压、心肌病等。此外，肺栓塞、充血性心力衰竭等导致心房扩大，也可出现房扑。其他：甲状腺机能亢进、心包炎等。心电图特征1、P波消失，代以形态、间距及振幅绝对规则锯齿样的心房扑动波（F波），频率250－350次/分。（不规则者称不纯

5、性房扑），2、心室律规则，频率：150次/分左右（房室传导比率恒定，最常见的房室传导比例为2:1，快而规则）。3、QRS波群形态正常，可有心室内差异性传导。心房扑动心房扑动（不纯性）心房颤动听诊特点：1）第一心音强弱不等；2）心律绝对不整；3）脉搏短绌（脉搏少于心率）。心电图特点1）P波消失，代以形态，间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波），频率每分钟350－600次。以V1导联明显。2）QRS波群间距绝对不规则。其形态和振幅常有不等，心室率通常在100－160次/分。3）QRS波群形态正常，也可有心室内差异性

6、传导。心房颤动心房纤颤（三）心室扑动和颤动心室扑动和颤动是最严重的心律失常。常见于缺血性心脏病。此外，抗心律失常药物、严重缺氧、预激综合征合并房颤与极快心室率等也可引起。一般需具备二个条件：1）心肌受损严重、缺氧或代谢紊乱；2）异位激动落在易损期。心电图特点1、心室扑动波，波幅大而规整，频率为200－250次/分，有时难与室速鉴别。2、心室颤动时P-QRS-T波群消失，代之以形态、大小及频率均完全不规则的室颤波，频率为200－500次/分。心室扑动阵发性室性心动过速心室颤动六、心脏传导阻滞病因：1、传导系统的器质性

7、病变；2、迷走神经兴奋性增高；3、药物作用。心脏特殊传导系统心电信号传递和传导阻滞•第一站：窦房结窦房传导阻滞心房房内传导阻滞•第二站：房室结房室传导阻滞束支室内传导阻滞•第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心室（二）房室传导阻滞（AVB）冲动在房室传导过程中受到阻滞，延迟或不能到达心室。分为不完全性和完全性两类。不完全性阻滞包括Ⅰ度和Ⅱ度房室传导阻滞；完全性阻滞又称Ⅲ度房室传导阻滞。Ⅰ度房室传导阻滞心电图特点：1）P-R间期≥0.21秒；或前后两次心电图检查中，心率相当的P-R间期延长超过0.04秒。2）每个P波后，均

8、有QRS波群。Ⅰ度房室传导阻滞一度房室传导阻滞Ⅱ度房室传导阻滞部分心房激动不能传至心室，致某些P波后无QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3等。Ⅱ度房室传导阻滞可分为两型。Ⅰ型又称文氏（Wenckebach）现象，或称莫氏（Mobitz）Ⅰ型；Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型。Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞（文氏现象）心电图特点：P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至P波后