《心律失常》PPT课件

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1、常见心律失常的诊断和治疗沙雅县人民医院迪力夏提牙生内容1.窦性心动过速2.阵发性室上性心动过速3.房颤4.房扑5.室速6.室速、室颤风暴正常心电图心律失常的分类按发生机制分类：激动起源异常：窦性心律失常异位心律激动传导异常：传导阻滞激动起源异常合并传导障碍：窦性心动过速心电图特征:1.窦性P波.2.HR>100次/min,一般不超过160次/min.3.P-R间期在0.12-0.20S4.P-P间期大多规则或有轻度不规则.5.压迫颈总动脉窦或框上神经时,心率常逐渐减慢.阵发性室上性心动过速心电图特征:1.QRS波形态为室上性;2.心室率快而规则,频率多在160-220次

2、/min;3.P’波常重叠于T波或QRS波中而不宜辨认;4.常由期前收缩诱发;5.起止突然,按压颈动脉窦可突然中止发作;处理一.一般发作处理：刺激迷走神经方法：按摩颈动脉窦、Valsalva法二.药物治疗：药物起始剂量推注速度无效间隔再次用药最大剂量腺苷6mg快，弹丸式注射1-2分钟12mg12mg维拉帕米2.5-5mg1-2分钟15-305mg20-30mg地尔硫卓0.25mg/kg1-2分钟15分钟0.35mg/kg可静脉维持普罗帕酮35-70mg5分钟10分钟35-30mg210mg1.胺碘酮：150mg+20ml葡萄糖，10min内静脉注射，若无效间隔10-15min

3、可重复静脉注射150mg,即刻1mg/min维持6小时，随后0.5mg/min维持18小时第一个24小时内一般为1200mg,最高不超过2000mg。2.静脉β-阻滞剂3.西地兰：首剂0.4-0.6mg,2-4小时后在给予0.2-0.4mg，总量达1.0-1.2mg三电复律、食管心房调搏伴心功能不全或低血压者房颤的分类新发现的房颤阵发性房颤（能自行终止）持续性房颤（不能自行终止，≥7天）永久性房颤房颤处理流程房颤抗凝治疗室率和节律控制基础疾病的治疗上游疾病治疗12导联心电图获益风险评估主诉房颤危险度分级伴发疾病初始评估口服抗凝药物阿司匹林无需药物治疗室率控制±节律控制抗心律失

4、常药物消融术ACEIs/ARBs他汀/PUFAs其它考虑转诊房颤症状非瓣膜病性房颤血栓栓塞危险因素评分（CHADS2评分）危险因素评分充血性心衰（CHF）1分高血压（Hypertension)1分年龄大于75岁（Age)1分糖尿病（DM）1分既往卒中或TIA（stroke）2分评分≥2分，华法林抗凝治疗评分1分，可用华法林或阿司匹林抗凝评分0分，暂不用抗凝治疗急诊情况下抗凝剂的使用普通肝素：负荷量：70U/kg维持量：15U/kg/h，APTT延长用药之前的1.5-2.0倍；低分子量肝素：按体重给予剂量，每12小时皮下注射一次60kg体重：0.6ml80kg体重：0.8ml1

5、00kg体重：1ml急诊情况下抗凝剂的使用除发作小于48小时，CHARD2评分<1分者，都应至少抗凝4周（口服华法林），并需请心内科评价是否需要长期抗凝最好在房颤治疗开始时抽血查INR若需口服华法林，肝素或低分子量肝素应使用到华法林发挥作用（INR2-3）房颤的处理节律控制还是室率控制合理的抗栓治疗临床评估阵发性持续性永久性节律控制室率控制症状持续节律控制无效长期、持续性心房颤动的症状分级I级：无症状II级：轻度症状；日常活动不受影响III级：严重症状；日常活动受限IV级：“致残症状”；不能进行任何日常活动心房颤动：控制心室率不合并心衰，低血压或预激：钙拮抗剂：——维拉帕米：

6、2.5－5mg2miniv，每15－30分钟可重复5－10mg，总量20mg——地尔硫卓：0.25mg/kg，可重复给0.35mg/kg，以后可给5－15mg/小时维持β阻滞剂：——美托洛尔5mg静注，每5分钟重复，总量15mg（注意每次测心率，血压）——艾司洛尔0.5mg/kg静注，继以50ug/kg/min输注，疗效不好可以50－100ug/kg/min的步距递增维持量，最大300ug/kg/min合并心衰1.胺碘酮：2.洋地黄制剂：毛花苷C（西地兰）——未口服用洋地黄者0.4mg缓慢静脉推注——无效可在20-30分钟后再给0.2-0.4mg，最大1.2mg——若已经口服

7、地高辛，第一剂一般给0.2mg，以后酌情是否再追加——在处理的同时一定要查电解质，以防因低血钾造成洋地黄中毒急诊房颤复律根据血流动力学是否稳定，是否有器质性心脏病确定转复策略房颤发作<48小时血流动力学是否稳定否电复律器质性心脏病稳定有无静脉胺碘酮静脉普罗帕酮或伊布利特心房扑动诊断要点:房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，频率在240-430bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。诊断要点:房波规则，P波消失，代之