尿、粪、肾、肝功检查幻灯片

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实验室检查（2）第6节尿液检查第7节粪便检查第9节浆膜腔积液检查(自学)第10节肾功能检查第11节肝功能检查第12节临床常用生物化学检查

1教学目标1.说出尿液一般检查各指标异常的临床意义2.说出粪便潜血试验及异常粪便性状改变的临床意义3.说出漏出液与渗出液的区别4.说出对肝、肾功能损害比较敏感的检验项目及其指标

2第6节尿液检查尿量、尿生化定量、尿浓缩查结核杆菌12或24h尿标本细菌培养及计数尿培养标本尿色、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型尿常规标本目的分类7pm（或7am）排空膀胱后次日7am置于3000－5000ml清洁带盖广口瓶内留24h尿需加防腐剂留取中段尿法:按导尿术清洁消毒局部嘱病人排去前段尿留取30ml中段尿液清晨首次尿，留取1/3－1/2杯操作要点1.常用尿标本的采集

32.常用标本的保存方法①4℃冷藏、冰冻保持尿酸性及生物活性、酶类、激素②化学防腐★甲苯浓盐酸甲醛用量作用检查项目名称防尿中激素氧化尿24h激素类:酮类固醇、儿茶酚胺定量24h尿中加40%甲醛5-10ml保持尿中化学成分不变、防细菌污染尿24h生化项目：尿蛋白、尿糖…每100ml加0.5-1%甲苯2ml固定机成分、防细菌生长24h尿中加40%甲醛1-2mlAddis计数利于细胞、管型保存

4会阴部分泌物过多时,先清洁再留取避免粪便、精液污染，女性避开月经期尿失禁病人用尿袋收集3.病人的准备

5

6（5）颜色：肉眼血尿≥1ml/L镜下血尿≥3个/PH结石、结核、肿瘤血红蛋白尿溶血、挤压综合征胆红素尿肝细胞性黄疸红色浓茶酱油色黄色白色乳糜尿脂肪尿脓尿感染骨折、挤压伤丝虫病颜色性质临床意义

71.蛋白尿【尿液化学检查】定性:(+)定量:≥150mg/d或100mg/L参考值:定性:(-)定量:0～80mg/24h轻度：120～500mg/d中度：500～400mg/d重度：4000mg/d生理性体位性病理性

82.尿糖参考值:定性:(-)定量:0.56～5.0mmol/24h定性:(+)定量:≥8.88mmol/L为糖尿病的诊断依据及严重程度和疗效监测的指标3.尿胆红素与尿胆原尿胆红素(+):肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸尿胆原（+）：肝细胞性黄疸

9【尿液显微镜检查】1.细胞：高渗尿:桑葚状低渗尿:红细胞淡影白细胞：泌尿系感染红细胞:提示肾实质损害2.管型:透明管型颗粒管型细胞管型蜡样管型3.尿结晶:

10病例：某女，32岁，主诉尿频、尿急、尿痛，伴发热2天就诊。患者2天前无诱因出现尿频、尿急、尿痛，无尿色及尿量改变，伴恶寒、寒颤，体温39.8℃，伴腰痛进行性加重。既往体健。查体：BP130/80mmHg；P：98次/分；R：26次/分；T：39.2℃；心肺腹未见异常，双肾区叩击痛（-）辅助检查：血常规：WBC21×109个/L，中性粒细胞91％尿常规：WBC100～200个/HP，RBC2～3个/HP可能诊断？尿路感染

11（一）生成尿液，清除体内废物1.肾小球滤过：形成原尿180L(120ml/min)2.肾小管选择性重吸收：99%水、糖、电解质3.肾小管排泄：尿1-2L（二）调节水电平衡对Na、Cl、K、水的重吸收，排泌NH3、H、HCO3吸收、排泌（三）调节酸碱平衡肾素、活性VitD3、促红细胞生成素（四）内分泌功能第十节肾功能检查

12..内生肌酐清除率血肌酐测定血尿素氮测定血尿酸测定浓缩稀释试验肾功能检查1.肾小球滤过功能检查2.肾小管功能检查3.肾血流量测定

13一、肾小球功能检查肾小球滤过率(GFR):单位时间内两肾生成的原尿称～外源性肌酐：生成受食物影响内生性肌酐：由肌肉产生100g,2%更新肌酐经肾小球滤过，不被肾小管重吸收，不与血浆蛋白结合，分子量小

141.内生肌酐清除率（Ccr）：【参考值】成人：80-120ml/分单位时间内肾将若干毫升血浆中的内生肌酐完全清除标本留取方法：§多饮水，保持尿＞2ml/分；低蛋白饮食（＜40g/d），禁鱼/肉、咖啡/茶/含肌酐药，禁剧烈运动3d§集24h尿送检：甲苯4-5ml防腐，避光冷藏§采全血2ml送检

15【临床意义】★①判断肾小球滤过功能受损的敏感指标：(GFR低于50%，Ccr＜50ml/min,Cr、BUN正常)轻度：70～51ml/min中度：50～31ml/min重度：＜30ml/min②评估肾功能损害程度：③指导治疗：Ccr＜30-40ml/min：限制蛋白摄入Ccr＜30ml/min：噻嗪类利尿剂无效Ccr＜10ml/min：应做血液透析治疗

16【临床意义】①了解肾小球滤过功能2.血清肌酐测定（Scr）肌酐只从肾小球滤过，当GFR↓↓→Scr↑【参考值】53～106umol/L（男性）44～97umol/L（女性）②鉴别肾性和肾前性少尿

173.血清尿素（BU）为蛋白质代谢终产物，经肾小球滤过，40-60%被肾小管重吸收【参考值】1.78-7.14mmol/L【临床意义】:1.肾小球滤过功能损害（不作为早期指标)2.肾衰3.蛋白质分解或摄入过多

18肾功能不全分期>28.6>707<10尿毒症期（肾衰竭晚期）20-28.6445-70719-10肾衰竭期9-20178-44550-20失代偿期(氮质血症期）<9<17780-51代偿期BU(mmol/L)Scr(umol/L)Ccr（ml/min)

194.血尿酸（UA)为嘌呤代谢产物，肾小球滤过，90%肾小管重吸收【参考值】男：150-416μmol/L女：150-416μmol/L【临床意义】:血尿酸↑：肾小球滤过功能损害摄取过多的富含嘌呤的食物慢性肾衰、肿瘤、长期禁食和糖尿病

20浓缩稀释试验尿量、尿比重测量肾小管功能检查日间尿：晨8：00～晚8：00留尿1次/2h集于6个容器内夜间尿：晚8：00～次晨8：00集于1个容器内昼夜尿比密：正常进食每日控水500-600ml/每餐分别检测尿量及尿比重

21【临床意义】1.少尿+高比重尿：血容量↓→肾前性少尿2.多尿+低比重尿+夜尿多+比重固定1.010提示:远端肾小管浓缩功能差3.尿多＞4L/24h+比重＜1.006：尿崩症【参考值】正常尿量1000-2000ml，夜尿量<750ml日尿量/夜尿量＝3:1～4:1尿比重最高>1.020最大比重差>0.009

22病例：某女，52岁。21年前曾出现过尿路刺激征伴腰部疼痛。近几年来感全身乏力，食欲不振，头痛头晕等。半月前因受凉致上述症状加重，且恶心、呕吐、嗜睡、全身皮肤瘙痒、每天尿量600ml左右。体检：BP180/110mmHg，P108bpm，R20次/分，T37.8℃。神清，呼吸较深，口有氨臭味，面色苍白、浮肿，两肺底闻及少许水泡音，下肢凹陷性水肿Ⅱ度。辅助检查：Hb50g/L，RBC1.5×1012/L,WBC6.2×109/L；尿蛋白（++），尿镜检可见颗粒管型；血钾5.8mmol/L,肌酐450mol/L，二氧化碳结合力13mmol/L。可能诊断？慢性肾衰竭护理诊断：营养失调,体液过多∕与肾小球滤过功能降低致水钠潴留护理措施:限摄入含钾高的食物;严格控制入液量:前一天尿量＋500ml

23第七节粪便检查1.了解消化系统有无炎症、出血、寄生虫感染及恶性肿瘤检验意义：2.了解消化状况3.了解肠道菌群情况

24●常规标本——留取粘液脓血部分5-10g（半匙）●培养标本——用无菌棉签取标本2-5g置于培养瓶●蛲虫卵标本——深夜12时于肛周拭取●阿米巴滋养体——送检保温●潜血标本——检查前3天禁食肉、肝、血及大量绿叶素食物、铁剂粪便标本采集：

25【参考值】（-）【临床意义】：OBT间断（+）：消化性溃疡OBT持续（+）：胃癌胃内积血250-300ml呕血消化道出血＞50-70ml柏油样便消化道出血＜5ml粪便外观无异常潜血试验(occultbloodtest,OBT)出血＞5ml即为（+）为证实微量出血的试验

261.米泔水样便:霍乱或副霍乱2.黏液便：肠炎3.脓血便：细菌性痢疾4.柏油样便：上消化道出血5.鲜血便：痔疮6.陶土样便：阻塞性黄疸7.果酱样便：阿米巴痢疾★粪便性状

27第九节浆膜腔积液检查一、标本采集（自学）二、检查内容（自学）三、漏出液与渗出液检查漏出液：为非炎症性积液，主要由血浆胶体渗透压↓或毛细血管内流体静脉压↑或淋巴管阻塞所致渗出液：为炎性积液，由感染等因所致

28★三、渗出液与漏出液检查鉴别＜＜＞≈（-）（+）（-）（+）

29内容：一、蛋白质代谢功能检查二、胆红素代谢功能检查三、血清酶测定第十一节肝功能检查

30白蛋白（A)40-55g/L球蛋白（G)20-30g/LA/G=1.5-2.5:1总蛋白60-80g/L一、蛋白质代谢功能检查【参考值】

31【临床意义】（2）全身性疾病致白蛋白↓①摄入不足：②丢失过多:失蛋白性胃肠疾病,肾病综合征③消耗过多：甲亢、慢性发热性疾病（1）慢性肝病包括肝硬化、慢性肝炎、肝癌,A↓G↑白蛋白逐渐下降或<30g/L,预后不良A/G<1提示肝功能严重损伤，如慢性活动性肝炎，肝硬化等。★血清总蛋白及白蛋白(A)↓总蛋白<60g或清蛋白<25g／L，称为低蛋白血症，病人表现为严重浮肿及胸、腹水

32①血液浓缩：严重脱水、体液丢失↑②慢性肝脏疾病：慢性病毒性肝炎、肝硬化③慢性感染性疾病：结核病、疟疾④自身免役性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热【临床意义】★血清总蛋白及球蛋白↑总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，称高蛋白血症或高球蛋白血症

33见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如中度以上慢性病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症…（三）A／G倒置（清蛋白↓/球蛋白↑）【临床意义】

34二、胆红素代谢检查血STB1.7-17.1CB无或极微UCB有尿胆红素（-）尿胆原（+）粪色浅黄

35总胆红素5.1～19.0μmol／L直接/结合胆红素1.7～6.8μmol／L血清间接/非结合胆红素3.4～12μmol／L【参考值】血清总胆红素测定

36溶血性黄疸时胆红素代谢血STB↑CB正常UCB↑尿胆红素（-）尿胆原↑粪色深

37肝性黄疸时胆红素代谢血STB↑CB正常UCB↑尿胆红素（-）尿胆原↑粪色深

38梗阻性黄疸时胆红素代谢血STB↑CB↑UCB不变或微↑尿胆红素（++）尿胆原↓粪色浅、陶土色

39【临床意义】3．总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度与黄疸类型总胆+非胆明显增高提示为溶血性黄疸总胆+结胆升高为胆汁淤积性黄疸三者均增高为肝细胞性黄疸1．判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程隐性黄疸:STB＞17.1但＜34.2μmol／L轻度黄疸:34.2～171μmol／L中度黄疸:171～342μmol／L高度黄疸:＞342μmol／L2．根据黄疸程度推断黄疸病因溶血性黄疸:＜85.5μmol／L肝细胞黄疸:17.1～171μmol／L不完全性梗阻:171～265μmol／L完全性梗阻性黄疸:＞342μmol／L

40三、血清酶测定1．血清氨基转移酶测定连续监测法(37℃)丙氨酸氨基转氨酶（ALT）：10～40U/L天门冬氨酸氨基转氨酶（AST）：10～40U/LALT／AST≤1【参考值】仅1／100的肝细胞坏死，血清ALT活性升高一倍为肝细胞受损最敏感的指标之一★轻、中度肝损时以ALT升高明显★严重肝损时以AST升高明显

41１.急性病毒性肝炎以ALT升高明显，２周达高峰。如不能恢复正常或下降后再升高提示转为慢性“胆酶分离”现象２.慢性病毒性肝炎轻度增高或正常，如AST增高较ALT明显，则提示慢性肝炎转为活动期【临床意义】

42３.非病毒性肝炎药物性肝炎、脂肪肝等４.肝硬化５.胆汁淤积６.急性心肌梗死6~12小时，AST开始升高，24~48小时达高峰，3~5天可恢复正常。如AST下降后再升高，提示梗死面扩大或有新的梗死７.其他皮肌炎、肺梗死、肾梗死、胰腺炎等

43血清氨基转移酶测定临床意义↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑AST急性心肌梗塞药物性肝炎、脂肪肝、肝癌酒精性肝病慢性病毒性肝炎活动期慢性病毒性肝炎急性病毒性肝炎﹤1↑﹤1↑﹤1→﹤1↑﹥1↑﹥1↑↑ALT/ASTALT

442.碱性磷酸酶(ALP)成人40～110U／L儿童<250U／L【临床意义】(1)肝胆疾病：胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞(2)骨骼疾病：佝偻病、骨软化症、及骨折愈合期(3)生长中儿童、妊娠中晚期：血清ALP生理性增加【参考值】

45第十一节常用生物学化检查一、血糖检测二、血脂检查P304

46（一）空腹血糖测定(Glu)3.9～6.1mmol/L空腹血糖5.8～6.9mmol/L，为空腹血糖过高，需复查5.3～5.7mmol/L，要接受随访＞7.0mmol/L为高血糖症【参考值】高血糖症：轻：7.0～8.4mmol/L中：8.4～10.1mmol/L重：＞10.1mmol/L空腹血糖＞9.0mmol/L（肾糖阈值）→尿糖（+）

47(二)糖耐量试验的筛查(OGTT)糖尿病高危人群无DM症状，随机或FBG异常者无DM症状，有一过性或持续性糖尿无DM症状，但有DM家族史有DM症状，但随机或FBG不够诊断标准妊娠期、甲亢、肝病、感染、出现糖尿产巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体不明原因的肾病或视网膜病

48【参考值】方法：首先取空腹血糖，取血后于5分钟内饮完250～300ml水(内含75g葡萄糖）。于0.5、1、2、3小时采集血标本和尿标本。空腹血糖3.9-6.1mmol/L进食30-60分钟血糖达高峰，一般在7.8-9.0mmol/L峰值不超过11.1mmol/L。2小时不超过7.8mmol/L3小时恢复至空腹血糖水平(二)糖耐量试验的筛查(OGTT)

49【临床意义】1.空腹血糖7mmol/L2.OGTT2h11.1mmol/L3.症状+随机血糖11.1mmol/L儿童的糖尿病诊断标准与成人一致症状不典型者，需再次证实（尤其1、2）糖尿病的诊断标准：

50(一)总胆固醇测定【参考值】合适水平：＜5.20mmol/L边缘水平：5.23-5.69mmol/L升高：＞5.72mmol/L升高：动脉粥样硬化的危险因素，预防、治疗心脑血管疾病的指标之一；原发性高脂蛋白血症；糖尿病；甲减、肾病综合症降低：甲亢；恶性肿瘤；严重肝病或营养不良【临床意义】二、血脂检查

51(二)甘油三脂测定【参考值】0.56-1.70mmol/L升高：动脉粥样硬化的危险因素，糖尿病、脂肪肝、肾病综合症、甲减、高脂饮食影响较大降低：甲亢、肝衰竭或营养不良【临床意义】

52血清电解质检测95-105mmol/L血清氯2.25-2.58mmol/L血清钙135-145mmol/L血清钠3.5-5.5mmol/L血清钾参考值项目严防标本溶血血钾↑:输血多、补钾快、肾衰少尿、溶血等细胞内钾外移血钾↓：摄入不足，丢失多，钾内移

53形成性练习1.检查肾小管功能的试验是（）A.内生肌酐清除滤B.尿浓缩试验C.血清尿素D.血清肌酐E.血尿酸2.原尿中不被肾小管重吸收的成分是（）A.葡萄糖B.氨基酸C.小分子蛋白D.肌酐E.K+3.浓缩试验反映的是（）A.肾小球滤过功能B.近端肾小管功能C.远端肾小管功能D.肾血流量E.酸碱失衡

544.反映肾小球滤过功能早期受损的试验是（）A.内生肌酐清除滤B.尿浓缩试验C.血清尿素测定D.血清肌酐测定E.尿酸测定5.当内生肌酐清除率达（）时，病人应限制蛋白质摄入A.80-120ml/分B.40-70ml/分C.30-40ml/分D.60-100ml/分E.50-80ml/分6.某病人内生肌酐清除率为40ml/分提示（）A.肾功轻度损害B.肾功中度损害C.肾功重度损害D.早期肾衰竭E.晚期肾衰竭

557．正常成人血清总蛋白含量,下列正确的是（）A．40～～50g/LB．46～70g/LC．51～73g/LD．56～75g/LE．60～80g/L形成性练习8.主要用于反映肝细胞损伤的酶是（）A.碱性磷酸酶及其同工酶B.氨基转移酶及其同工酶C.γ-谷氨酰转移酶及其同工酶D.脯氨酰羟化酶E.单胺氧化酶

562．粪便隐血试验持续阳性常见于（）A．溃疡病B．钩虫病C．胃癌D．食用动物血E．出血热形成性练习1．血小板计数正常参考值为（）A．100～200×109／LB．20～30×109／LC．300～400×109/LD．100～300×109/LE．200～500×109/ul3．某病人进行24h17-酮类检查，尿标本中应加入防腐剂（）A．甲苯B．甲醛C．福尔马林D．碳酸钠E．浓盐酸

57形成性练习4.检查肾小管功能的试验是（）A.内生肌酐清除滤B.尿浓缩试验C.血清尿素D.血清肌酐E.血尿酸5.原尿中不被肾小管重吸收的成分是（）A.葡萄糖B.氨基酸C.小分子蛋白D.肌酐E.K+6.浓缩试验反映的是（）A.肾小球滤过功能B.近端肾小管功能C.远端肾小管功能D.肾血流量E.酸碱失衡

587.反映肾小球滤过功能早期受损的试验是（）A.内生肌酐清除滤B.尿浓缩试验C.血清尿素测定D.血清肌酐测定E.尿酸测定8.当内生肌酐清除率达（）时，病人应限制蛋白质摄入A.80-120ml/分B.40-70ml/分C.30-40ml/分D.60-100ml/分E.50-80ml/分9.某病人内生肌酐清除率为40ml/分提示（）A.肾功轻度损害B.肾功中度损害C.肾功重度损害D.早期肾衰竭E.晚期肾衰竭

591.反映肾小球滤过功能的实验室指标是什么？有何意义？2.简述渗出液与漏出液的区别。3.测定肾小管功能常用试验有哪些？4.简述肝细胞损伤的最敏感的实验室指标与临床意义。复习思考：

60END

61某男，52岁，乏力、纳差，牙龈和鼻出血5年，腹胀、尿少1年。5年来无明显诱因出现消瘦、周身乏力、食欲不振。每进食蛋白及脂肪食物后即出现腹胀和大便不成形，每日排便2～3次，但无黏液、脓血和里急后重。刷牙时有齿龈出血，鼻出血，稍有碰撞皮肤发青。近半年间断腹胀，下肢浮肿，少尿600～900ml/d，用利尿药后尿量增加，腹胀减轻，但乏力明显。近3个月低热、腹痛，腹围渐增大，不能平卧。自服利尿药无效而来院诊治。6年前因外伤输血后感染丙型肝炎，肝功正常未做特殊治疗。体格检查：体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg。神清，形体消瘦，面色灰暗，毛发稀疏。眼睑无浮肿，巩膜轻度黄染。颈软，颈静脉无怒张。蛙形腹，脐膨出，腹壁静脉显露。肝脏触不清，肝颈静脉回流征（-），脾助下6Cm，移动性浊音（+）。左侧腹部有局限性压痛，轻度肌紧张和反跳痛，下腹部轻度叩痛，肠鸣音无亢进及减弱。可见肝掌，胫前有色素沉着。腹水检查：淡黄色，比重1.018，蛋白25g／L，细胞总数600×106/L，N0.80，L0.20问题：1。患者可能诊断？2.你可以提出哪些护理问题？病例：

62某男，36岁。乏力、纳差2周就诊。HBsAg阳性2年。血清转氨酶反复升高1年多。曾住院治疗3次，服用多种保肝药物，未用干扰素等抗病毒治疗。无手术及输血史。　　体检：无明显肝病面容，肝掌可疑，前胸部可见3个小蜘蛛痣。肝脏肋下未及，脾脏侧位肋下刚及，稍硬。辅助检查：ALT320IU/L，AST165IU/L，HBsAg(+)，HBeAg(+)，anti-HBc(+)，anti-HBs(-)，anti-HBe(-)，HBV-DNA7×105copies/ml可能诊断？病例慢性乙型肝炎