尿、粪、肾、肝功检查幻灯片

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1、实验室检查（2）第6节尿液检查第7节粪便检查第9节浆膜腔积液检查(自学)第10节肾功能检查第11节肝功能检查第12节临床常用生物化学检查教学目标1.说出尿液一般检查各指标异常的临床意义2.说出粪便潜血试验及异常粪便性状改变的临床意义3.说出漏出液与渗出液的区别4.说出对肝、肾功能损害比较敏感的检验项目及其指标第6节尿液检查尿量、尿生化定量、尿浓缩查结核杆菌12或24h尿标本细菌培养及计数尿培养标本尿色、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型尿常规标本目的分类7pm（或7am）排空膀胱后次日7am置于

2、3000－5000ml清洁带盖广口瓶内留24h尿需加防腐剂留取中段尿法:按导尿术清洁消毒局部嘱病人排去前段尿留取30ml中段尿液清晨首次尿，留取1/3－1/2杯操作要点1.常用尿标本的采集2.常用标本的保存方法①4℃冷藏、冰冻保持尿酸性及生物活性、酶类、激素②化学防腐★甲苯浓盐酸甲醛用量作用检查项目名称防尿中激素氧化尿24h激素类:酮类固醇、儿茶酚胺定量24h尿中加40%甲醛5-10ml保持尿中化学成分不变、防细菌污染尿24h生化项目：尿蛋白、尿糖…每100ml加0.5-1%甲苯2ml固定机成分、防细菌生长

3、24h尿中加40%甲醛1-2mlAddis计数利于细胞、管型保存会阴部分泌物过多时,先清洁再留取避免粪便、精液污染，女性避开月经期尿失禁病人用尿袋收集3.病人的准备（5）颜色：肉眼血尿≥1ml/L镜下血尿≥3个/PH结石、结核、肿瘤血红蛋白尿溶血、挤压综合征胆红素尿肝细胞性黄疸红色浓茶酱油色黄色白色乳糜尿脂肪尿脓尿感染骨折、挤压伤丝虫病颜色性质临床意义1.蛋白尿【尿液化学检查】定性:(+)定量:≥150mg/d或100mg/L参考值:定性:(-)定量:0～80mg/24h轻度：120～500mg/d中度：500

4、～400mg/d重度：4000mg/d生理性体位性病理性2.尿糖参考值:定性:(-)定量:0.56～5.0mmol/24h定性:(+)定量:≥8.88mmol/L为糖尿病的诊断依据及严重程度和疗效监测的指标3.尿胆红素与尿胆原尿胆红素(+):肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸尿胆原（+）：肝细胞性黄疸【尿液显微镜检查】1.细胞：高渗尿:桑葚状低渗尿:红细胞淡影白细胞：泌尿系感染红细胞:提示肾实质损害2.管型:透明管型颗粒管型细胞管型蜡样管型3.尿结晶:病例：某女，32岁，主诉尿频、尿急、尿痛，伴发热2天就诊。患者2天前无

5、诱因出现尿频、尿急、尿痛，无尿色及尿量改变，伴恶寒、寒颤，体温39.8℃，伴腰痛进行性加重。既往体健。查体：BP130/80mmHg；P：98次/分；R：26次/分；T：39.2℃；心肺腹未见异常，双肾区叩击痛（-）辅助检查：血常规：WBC21×109个/L，中性粒细胞91％尿常规：WBC100～200个/HP，RBC2～3个/HP可能诊断？尿路感染（一）生成尿液，清除体内废物1.肾小球滤过：形成原尿180L(120ml/min)2.肾小管选择性重吸收：99%水、糖、电解质3.肾小管排泄：尿1-2L（二）调节水

6、电平衡对Na、Cl、K、水的重吸收，排泌NH3、H、HCO3吸收、排泌（三）调节酸碱平衡肾素、活性VitD3、促红细胞生成素（四）内分泌功能第十节肾功能检查..内生肌酐清除率血肌酐测定血尿素氮测定血尿酸测定浓缩稀释试验肾功能检查1.肾小球滤过功能检查2.肾小管功能检查3.肾血流量测定一、肾小球功能检查肾小球滤过率(GFR):单位时间内两肾生成的原尿称～外源性肌酐：生成受食物影响内生性肌酐：由肌肉产生100g,2%更新肌酐经肾小球滤过，不被肾小管重吸收，不与血浆蛋白结合，分子量小1.内生肌酐清除率（Ccr）：【参

7、考值】成人：80-120ml/分单位时间内肾将若干毫升血浆中的内生肌酐完全清除标本留取方法：§多饮水，保持尿＞2ml/分；低蛋白饮食（＜40g/d），禁鱼/肉、咖啡/茶/含肌酐药，禁剧烈运动3d§集24h尿送检：甲苯4-5ml防腐，避光冷藏§采全血2ml送检【临床意义】★①判断肾小球滤过功能受损的敏感指标：(GFR低于50%，Ccr＜50ml/min,Cr、BUN正常)轻度：70～51ml/min中度：50～31ml/min重度：＜30ml/min②评估肾功能损害程度：③指导治疗：Ccr＜30-40ml/min

8、：限制蛋白摄入Ccr＜30ml/min：噻嗪类利尿剂无效Ccr＜10ml/min：应做血液透析治疗【临床意义】①了解肾小球滤过功能2.血清肌酐测定（Scr）肌酐只从肾小球滤过，当GFR↓↓→Scr↑【参考值】53～106umol/L（男性）44～97umol/L（女性）②鉴别肾性和肾前性少尿3.血清尿素（BU）为蛋白质代谢终产物，经肾小球滤过，40-60%被肾小管重吸收【参考值】1.7