护本尿粪肾肝功检查护理学ppt课件

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1、实验室检查（2）第6节尿液检查第7节粪便检查第9节浆膜腔积液检查第10节肾功能检查第11节肝功能检查教学目标1.熟悉粪便潜血试验及尿、粪异常的临床意义2.正确指导病人留取尿、粪标本3.掌握反映肝、肾功能损害敏感的检验项目4.了解漏出液与渗出液的区别（二）调节水电平衡对Na、Cl、K、水的重吸收，排泌NH3、H、HCO3吸收、排泌（三）调节酸碱平衡肾素、活性VitD3、促红细胞生成素（四）内分泌功能第10节肾功能检查（一）生成尿液，清除体内废物1.肾小球滤过：形成原尿180L(120ml/min)2.肾小管选择性重吸收：99%水、糖、电解质3.肾小管排泄：尿1-2Lp293内生

2、肌酐清除率血肌酐测定血尿素氮测定血尿酸测定浓缩稀释试验肾功能检查1.肾小球滤过功能检查2.肾小管功能检查..一、肾小球功能检查肾小球滤过率(GFR):单位时间内两肾生成的原尿称～外源性肌酐：来源于食物内生性肌酐：由肌肉产生100g,2%更新不与血浆蛋白结合分子量小经肾小球滤过且不被肾小管重吸收1.内生肌酐清除率（Ccr）：【参考值】成人：80-120ml/分单位时间内肾将若干毫升血浆中的内生肌酐完全清除标本留取方法：§多饮水，保持尿＞2ml/分；禁咖啡、茶低蛋白饮食（＜40g/d），禁鱼、肉禁含肌酐药，禁剧烈运动3d§集24h尿送检：甲苯4-5ml防腐，避光冷藏§采全血2ml

3、送检【临床意义】★①判断肾小球滤过功能受损的敏感指标：(GFR低于50%，Ccr＜50ml/min,Cr、BUN正常)轻度：70～51ml/min中度：50～31ml/min重度：＜30ml/min②评估肾功能损害程度：③指导治疗：Ccr＜40ml/min：限制蛋白摄入Ccr＜30ml/min：噻嗪类利尿剂无效Ccr＜10ml/min：应做血液透析治疗【临床意义】①了解肾小球滤过功能2.血清肌酐测定（Scr）肌酐只从肾小球滤过，当GFR↓↓→Scr↑【参考值】53～106umol/L（男性）44～97umol/L（女性）②鉴别肾性和肾前性少尿3.血清尿素（BU）为蛋白质代谢终

4、产物，经肾小球滤过，40-60%被肾小管重吸收【参考值】1.78-7.14mmol/L【临床意义】:1.肾小球滤过功能损害（不作为早期指标)2.肾衰3.蛋白质分解或摄入过多肾功能不全分期>28.6>707<10尿毒症期（肾衰竭晚期）20-28.6445-70719-10肾衰竭期9-20178-44550-20失代偿期(氮质血症期）<9<17780-51代偿期BU(mmol/L)Scr(umol/L)Ccr（ml/min)4.血尿酸（UA)为嘌呤代谢产物，肾小球滤过，90%肾小管重吸收【参考值】男：150-416μmol/L女：150-416μmol/L【临床意义】血尿酸↑：肾

5、小球滤过功能损害摄取过多富含嘌呤的食物慢性肾衰、肿瘤、长期禁食和糖尿病肾小管功能检查稀释功能：选择性吸收原尿中的Na、Cl而不吸收水浓缩功能：选择性吸收原尿中的水远端小管（昼夜尿比密）正常进食，每日控水500-600ml/每餐日间尿：晨8:00～晚8:001次/2h留尿于6个容器内夜间尿：晚8:00～次晨8:00集于1个容器内分别检测尿量及尿比重浓缩稀释试验【临床意义】1.少尿+高比重尿：血容量↓→肾前性少尿2.多尿+低比重尿+夜尿多+比重固定1.010提示:远端肾小管浓缩功能↓3.尿多＞4L/24h+比重＜1.006：尿崩症【参考值】正常尿量1000-2000ml，夜尿量<

6、750ml日尿量/夜尿量＝3:1～4:1尿比重最高>1.020最大比重差>0.009第6节尿液检查尿量、尿生化定量、尿浓缩查结核杆菌12h或24h尿标本细菌培养及计数尿培养标本尿色、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型尿常规标本目的分类8pm（或8am）排空膀胱后次日8am置于3000－5000ml清洁带盖广口瓶内留12h、24h尿需加防腐剂留取中段尿法:按导尿术清洁消毒局部嘱病人排去前段尿留取30ml中段尿液清晨首次尿，留取1/3－1/2杯操作要点1.常用尿标本的采集P2692.常用标尿标本化学防腐甲苯浓盐酸甲醛用量作用检查项目名称防尿中激素氧化尿24h激

7、素类:酮类固醇、儿茶酚胺定量24h尿中加浓盐酸5-10ml保持尿中化学成分不变、防细菌污染尿24h生化项目：尿蛋白、尿糖…每100ml加0.5-1%甲苯2ml固定机成分、防细菌生长24h尿中加40%甲醛1-2mlAddis计数利于细胞、管型保存※会阴分泌物过多时,先清洁再留取※避免粪便、精液污染，避免经期查尿※尿失禁病人用尿袋收集※标明留尿时间尽快送检http://www.yibangzi.com3.注意事项【尿液理学检查】多尿≥2500ml/24h少尿≤400ml/24h无尿≈100ml/24h（2）