《肝功能检查》ppt课件

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1、肝功能检测（P358）广东医学院附属医院冯德辉！！！！！！！！！病例：男性22岁，因乏力、纳差伴发热2周，尿黄5天入院查体：体温38.4℃，皮肤黏膜、巩膜黄染。实验室检查ALT334U/LAST225U/L，ALP124U/L，GGT94U/L；TP67g/L，A46g/L，G21g/L，A／G2.2；STB158umol/LCB65umol/L，UCB93umol/L；尿胆红素阳性，尿胆原正常----结合临床表现及检查结果-----如何分析?肝功能检测Liver-Functiontest（LFTs）一、肝脏的功能二、酶学的检测三、蛋白

2、质代谢四、胆红素代谢（5）肝功能检测正常不能完全排除肝脏病变！1、肝脏：实质腺体器官，再生和代偿力强2、功能：物质代谢、生物转化、分泌排泄一项肝功能检测只反映肝功能的一个侧面！（1）物质代谢：蛋白质、胆红素、糖、脂类、维生素和激素（2）生物转化：肝内的氧化、还原、水解、结合---解毒作用（3）分泌排泄：胆汁的分泌、随胆汁排入肠腔经粪便排体外一、肝脏的功能3、损害病因：病毒性或中毒性肝炎、肝硬化、肝癌4、临床表现：肝细胞损伤变性坏死导致肝功能异常一、肝脏的功能5、检测内容：肝细胞损伤（急或慢？）肝合成代谢？二、酶学的检测P3671、酶学检

3、测是肝脏功能检测最活跃的领域（1）细胞损伤：细胞内物质（如某些酶）--释放入血（2）测定某些酶的活性和含量可判断肝细胞有否损伤！2、同工酶（同工异构酶）检测更有特异性相同催化活性，分子结构、理化性质、免疫反应不同二、酶学的检测P3673、肝脏酶学来源分类、变化特征及其意义（1）肝细胞内酶：急性肝损害时明显高，如ALT、AST（2）肝脏合成酶：代谢合成障碍时降低，凝血酶和因子（3）肝胆排泄酶：分泌排泄障碍时增高，如ALP、GGT（4）肝纤维化酶：肝结缔组织增生时高，如MAO、PH综合分析：急性肝损害并肝胆排泄梗阻ALT、AST、ALP、G

4、GT均↑细胞损害重梗阻轻；ALT和AST明显高而ALP和GGT轻高细胞损害轻梗阻重：ALP和GGT明显高而ALT和AST轻高ALT、AST、ALP、GGT、MAO、PH？？（一）氨基转移酶==（转氨酶）催化氨基酸与α-酮酸之间的氨基发生转移天门冬氨酸氨基转移酶（AST）1、催化L-丙氨酸与α-酮戊二酸丙氨酸氨基转移酶（ALT）谷氨酸丙酮酸转移酶（谷丙转氨酶GPT）2、催化L-天门冬氨酸与α-酮戊二酸谷氨酸草酰乙酸转移酶（谷草转氨酶GOT）催化：L-？A氨基酸与α-酮戊二酸==L-谷氨酸＋？B酸称为：A酸氨基转移酶（或称为）：谷氨酸B酸转

5、移酶====L-谷氨酸和丙酮酸==L-谷氨酸和草酰乙酸谷丙转氨酶：ALT或GPT谷草转氨酶：AST或GOT二、酶学的检测P367（10）！！！！！！分析：GOT指的是：A、ALTB、ASTC、GPTD、ALPE、GGTB、AST谷丙转氨酶：ALT或GPT谷草转氨酶：AST或GOT分析：肝功能检测最活跃的领域及指标是A、蛋白质代谢B、胆红素代谢C、糖代谢和脂类代谢D、维生素和激素代谢E、酶学改变E、酶学改变2、天门冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT）（1）主要分布在心脏、肝脏（线粒体）（2）AST增高提示心肌损害或心肌梗死（3）AST增高：

6、肝严重（线粒体）损害1、丙氨酸氨基转移酶（ALT、GPT）（1）分布肝细胞（3倍），骨骼肌、心和肾（2）ALT增高几乎总是肝细胞急性损害引起（3）ALT是诊断急性肝炎最敏感的酶学指标！3、参考值：ALT／AST≤1（一）氨基转移酶（转氨酶）（1）急性病毒性肝炎（多为2周内的急性肝功损害）①ALT、AST均显著升高（高20～50倍，可达100倍）ALT↑↑更明显（ALT↑＞AST↑）ALT／AST＞1②急性重症肝炎----“胆酶分离”，即黄疸加深而转氨酶↓（2）慢性病毒性肝炎①ALT、AST轻度↑或正常，ALT／AST＞1②ALT／AST

7、＜1，提示仍为活动期3、非病毒性肝病---ALT／AST＜1①酒精肝（酒精线粒体毒性作用）AST↑↑↑，ALT多正常②药物肝、脂肪肝、肝癌的转氨酶↑或正常，ALT/AST＜14、转氨酶的临床意义酒精线粒体毒性作用导致AST显著↑，是与ALT相比而言！病例：…ALT：334U/L，AST：225U/L……显示ALT、AST均明显升高，ALT／AST＞1…提示----急性肝损害！…结合有发热、尿黄，皮肤粘膜、巩膜黄染…考虑感染（急性肝炎）致黄疸的可能性大参考值（ALT5～34u/L，AST9～48u/L）ALT／AST≤1（15）5、AST

8、同工酶（1）AST同工酶：90%为上清液AST（ASTs）10%为线粒体AST（ASTm）（2）ASTm↑表明肝细胞（线粒体）坏死严重见于重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝病（一）氨基转移酶（转氨酶）分析：诊断