肝功能检查PPT课件.ppt

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1、肝脏病常用的实验室检测肝炎病毒学检测甲型肝炎病毒（HAV）：RNA病毒；在肝细胞的胞浆内复制，通过胆汁从粪便中排出。1个血清型和1个抗原抗体系统。IgM型抗体在起病后3~6个月内，IgG型抗体可保存多年。因此，抗-HAVIgM阳性提示存在现症感染。若单纯抗-HAVIgG阳性提示过去感染HAV而产生的免疫。乙型肝炎病毒学检测HBsAg：疾病早期出现，在ALTS升高前2~6周；HBsAg阳性是HBV感染的主要标志物；HBsAg阴性不能排除HBV感染（有S基因突变株存在）但不能反映HBV复制情况及预后。HBsAb：是HBV感染恢复的标志；注射过乙肝疫苗者或过去感染可阳性。对HBV感染有保护作

2、用。HBsAb阴性可注射疫苗。HBeAg：血清中出现稍后于HBsAg而消失较早。是HBV活动性复制和有传染性的重要标记。易转为慢性。若前C区突变时，HBeAg可阴性而HBV仍在活动复制。HBeAb:HBeAg转阴后，表示复制减少，持续阳性提示：低复制水平，HBVDNA和宿主DNA整合。HBcAb：存在于受感染的肝细胞核内，是HBV复制标志。IgM-HBcAb只存在乙型肝炎急性期和慢性肝炎急性发作。IgG-HBcAb低滴度是过去感染标志；高滴度HBV活动性复制。HBVDNA：提示已同宿主DNA整合，直接反映HBV复制能力的标志。HBV血清学标志物及意义标志物急性乙肝HBV感染恢复期慢性乙

3、肝非活性性携带者隐匿型乙肝HBsAg+-++-HBsAb-+---/+HBeAg+-+/---/+HBeAb-+-/++-/+HBcAb++++-/+HBVDNA+-+>105+<104+患者储某，男性，47岁。因“纳差、尿黄1周”入院。查体:T 36.2℃，P 72次／分，R 18次／分，Bp 128／76mmHg，神清，精神可，皮肤巩膜黃染，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，胆囊区无叩痛，墨菲氏征阴性，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史。近期无服用肝损害药物。入院检查11-27日肝功能尿常规12-3肝功能12-26肝功

4、能乙肝三系定量乙肝DNA定量肝病相关抗体上腹部B超、甲肝、戊肝抗体。胃镜示：十二指肠球部溃疡、慢性浅表性胃炎伴糜烂丙肝丙型肝炎病毒（HCV）：单股正链RNA病毒。抗-HCV是有传染性的标记而不是保护性抗体；于丙肝恢复或治愈后持续存在;抗-HCVIgM仅存在于急性期，治愈后可消失。可行HCVRNA测定。HCVRNA阳性可确诊HCV感染，阴性不能完全排除。丁型肝炎（HDV）：缺陷RNA病毒，需HBV存在才能完成病毒颗粒。合并HDV感染易导致慢性化，可使乙肝病情加重。HDVRNA诊断HDV感染直接证据；HDVAg是病毒复制的标志。戊型肝炎（HEV）：RNA病毒。抗-HEVIgM和抗-HEVI

5、gG均可作为HEV近期感染标志。抗-HEVIgG持续时间不超过1年。胆汁酸代谢胆汁主要成分：胆汁酸盐、胆红素和胆固醇。胆汁酸测定：能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，并与胆道排泄有关。空腹或餐后2小时。增高：①肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝病；②胆道梗阻；③门脉分流，肠道中次级胆酸经门脉系统直接进入体循环；④进食后血清胆汁酸可一过性增高（生理性）肝纤维化指标Ⅲ型前胶原氨基末端肽（PⅢP）:间接了解肝脏胶原的合成代谢。纤维化↑，PⅢP↑↑主要反映活动性纤维化。Ⅳ型胶原：纤维化时升高。（早期表现）透明质酸：细胞外间质的重要成分，肝硬化↑。层粘连蛋白：基底膜重要成分，与

6、肝纤维化有一定相关性。不能确诊作为肝纤维化的指标，联合检测有一定参考价值。血浆凝血因子测定除组织因子及VW因子外，其他凝血因子基本在肝脏合成。维生素K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）胆盐缺乏，影响肠腔对脂溶性维生素K的吸收。凝血酶原时间（PT）测定：反映血浆因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ含量。PT延长是肝硬化失代偿特征，也是诊断胆汁酸淤积，肝合成VitK依赖因子是否减少实验室依据。肝病相关抗体AMA:抗线粒体抗体ANA:抗核抗体SMA:抗平滑肌抗体Anti-LKM1：肝肾微粒体抗体Anti-SLA/anti-LP：可溶性肝抗原抗体AIH（高丙种球蛋白血症女性）PBC（慢性胆汁淤积性疾病男性）肿瘤标志物检

7、测1）甲胎蛋白（AFP）：是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白。出生后受到抑制。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变时被激活，重新生成。因此对诊断肝细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤有重要的临床意义。参考值：一般低于25ug/L。临床意义原发性肝细胞性肝癌，>300ug/L。增高率75%~80%。约10%肝癌患者AFP阴性。生殖腺胚胎癌（卵巢癌、睾丸癌、畸胎瘤等）、胃癌或胰腺癌等；病毒性肝炎、肝硬化（20~200ug/L）妊娠3~4个月、孕妇AFP升高，7~8