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1、第一节概述一、人体内最大的腺体物质代谢分泌排泄生物转化胆红素代谢蛋白质代谢功能检查 脂类代谢功能检查 胆红素代谢检查 血清酶及同工酶检查二、肝功能试验三、标本为血清,空腹8h,避免溶血,及时送检,注意保存.Chapter6肝功常用实验室检查1四、常用肝功能检查项目Chapter6肝功常用实验室检查（一）检查肝脏合成功能:血清Alb、BIL、PT试验、胆汁酸、血氨（二）检查肝脏排泌功能:血清ALP、r-GT、BIL、ICG等第一节概述2四、常用肝功能检查项目Chapter6肝功常用实验室检查（三）肝脏
2、疾病血清酶学检查1.反映肝细胞有无损伤的酶：ALT、AST2.反映肝细胞合成功能的酶：胆碱脂酶3.反映胆汁淤积的酶：ALP、r-GT、5'-NT4.反映肝纤维化的酶：MAO、PH5.协助原发性肝癌诊断的酶：r-GT,ALP同工酶第一节概述3五、肝脏实验室检查的主要目的Chapter6肝功常用实验室检查了解肝脏有无损伤及损伤程度.动态比较肝脏功能,了解病情的变化、治疗效果和预后评估.协助诊断肝脏系统疾病(病毒性肝炎和肝癌)，协助判断病原、病种和病型等.评价某些病人对一些手术的耐受力和用药监护.第一节概
3、述4一、蛋白质代谢检查清蛋白、糖蛋白、凝血因子等均由肝脏合成。当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。通过血浆蛋白含量及蛋白组分的分析，凝血因子含量检验，了解肝细胞损伤程度。γ球蛋白系免疫球蛋白,B淋巴及浆细胞产生,肝脏受损，刺激单核吞噬细胞系统，生成增加。123第二节肝病常用实验室检查4严重肝病,Ⅰ、Ⅱ↓→出血;NH3合成尿素↓→NH3↑→肝性脑病。5一、蛋白质代谢检查(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白、 清/球比值测定Chapter6肝病常用实验室检查(二)血清蛋白电泳(三)血清前清蛋白测定(四)血
4、浆凝血因子测定(五)血氨测定6(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白 及清/球比值测定【参考值】【原理】血清总蛋白(STP)清蛋白（Alb）球蛋白（G）STP:60～80g／LAlb:40～55g／LG:20～30g／LA／G:1.5～2.5:1※一、蛋白质代谢检查7>80g／L(G>35)→高(球)蛋白血症<60g／L(A<25)→低蛋白血症(一)血清TP、A、G和A/G测定1.血清总蛋白2.清蛋白降低3.血清球蛋白4.A／G倒置①合成障碍：②摄入不足或吸收不良：③蛋白丢失过多：④消耗增加：⑤血清水分增
5、加：增高：慢性肝脏疾病M蛋白血症自身免疫疾病慢性感染减少：＜3岁免疫功能抑制先天性低γ血症严重肝功能损伤及M蛋白血症.动态观察A/G提示病情发展及估计预后.【临床意义】※检测慢性肝损伤一、蛋白质代谢检查8(二)血清蛋白电泳【参考值】【原理】【临床意义】血清蛋白在碱性环境带负电，泳向正极分为：Alb,α1,α2,β,γ.Alb0.62～0.71α10.03～0.04α20.06～0.10β0.07～0.11γ0.09～0.18醋酸纤维素膜法＋－点样A一、蛋白质代谢检查9(二)血清蛋白电泳1.肝病：①慢
6、性肝炎和重型肝炎:Alb、α1、α2、β↓，γ↑，变化与病情平行.③肝癌:在Alb和α1之间出现甲胎蛋白区带.②肝硬化:Alb↓↓，γ↑↑，可见β-γ桥联.2.M蛋白血症：在β、γ之间见M蛋白区带.MM，原发性巨球蛋白血症.3.肾病：Alb、γ↓；α2、β↑.肾病综合征和糖尿病肾病.【临床意义】一、蛋白质代谢检查10【临床意义】11(四)血浆凝血因子测定凝血因子在肝脏合成，半衰期(Ⅶ:1.5-6h)比Alb短，肝功能受损早期，清蛋白正常，凝血因子降低显著，可作为早期肝受损的过筛试验.(三)血清前清蛋
7、白测定肝细胞合成，MW62000,电泳时比清蛋白快.半衰期短2d，更能早期反映肝细胞损害.(五)血氨测定↑:严重肝损害、尿毒症及肝外门脉系统分流形成.↓:低蛋白饮食、贫血.一、蛋白质代谢检查1213二、脂类代谢检查血清脂类胆固醇及酯磷脂甘油三酯游离脂肪酸第二节肝病常用实验室检查胆道阻塞时,胆汁内磷脂逆流入血,血浆中出现异常大颗粒脂蛋白--阻塞性脂蛋白X(异常的低密度脂蛋白).14三、胆红素代谢检查Y蛋白胆红素-Y蛋白胆红素葡萄糖醛酸胆红素(结合胆红素)UDP-GuUDP20%15(一)血清胆红素测定
8、三、胆红素代谢检查【参考值】【临床意义】总胆红素(STB)3.4～17.1μmol／L结合胆红素(CB)0～6.8μmol／L诊断隐性黄疸及黄疸的程度和类型中度黄疸：171～342μmol／L重度黄疸：>342μmol／L轻度黄疸：34.2～171μmol／L隐性黄疸：STB>17.1,<34.2μmol／L非结合胆红素(UCB)1.7～10.2μmol／L16(一)血清胆红素测定三、胆红素代谢检查【临床意义】诊断隐性黄疸及黄疸的程度和类型血清胆红素（umol/L）尿
