生化-肾功肝功血糖血脂

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1、临床化学检查诊断实验室肾功能检查熟悉静脉采血法。熟悉血清尿素氮测定的原理、方法、影响测定的因素。掌握血清尿素氮、血清肌酐临床应用。要求静脉采血法用具:采血盘、止血带一次性采血针0.5%的碘伏容器(抗凝管、干燥试管、血培养瓶）无菌棉签静脉采血法选择合适静脉止血带(穿刺点约上方6cm处)0.5%的碘伏消毒握拳（3）采血。绷紧静脉下方皮肤针头与皮肤成15°-30°静脉采血法见回血抽取所需血量入试管中静脉采血法静脉采血法松止血带，松拳，迅速拔出针头。用干棉签按压穿刺点1-2min。整理用物、洗手并送检。采全血标本时，需注意抗凝（

2、如血常规、血沉），避免血液凝固。采集血培养标本时，应防污染。在采血过程中必须严格无菌操作。静脉采血法注意事项血清尿素氮尿素氮是蛋白质代谢的主要终末产物。氨基酸脱氨基产生NH3和C02，两者在肝脏中合成尿素尿素中氮含量为28／60，几乎达一半尿素主要经肾小球滤过随尿排出，正常情况下30%-40%被肾小管重吸收。代谢尿素氮测定（脲酶波氏法）尿素氨+2CO2碱性酚、次氯酸亚硝基铁氰化钠脲酶蓝色化合物原理比色R1:检测试剂1脲酶120U/LR2:检测试剂2磷酸盐缓冲液（PH7.0）50mmol/LR3:检测试剂3亚硝基铁氰化钠(

3、显色剂A)0.16mmol/LR4:检测试剂4次氯酸钠(显色剂B)7.00mmol/l尿素校准液（2mlx1）7.14mmol/L尿素氮测定（脲酶波氏法）尿素测定试剂盒尿素氮测定（脲酶波氏法）加入物（ul）USB血清10--尿素氮标准液-10-蒸馏水--10试剂R1505050试剂R3100010001000试剂R4100010001000波长600nm，空白管调零，读取吸光度混匀，37℃恒温5min混匀，37℃恒温5min尿素氮测定（脲酶波氏法）参考值2.86-8.20mmol/LAu(测定管吸光度)As（标准管吸光度

4、）7.14mmol/L=×尿素氮(mmol/L)尿素氮测定（脲酶波氏法）重度脂血标本，应用除蛋白滤液测定。尿素氮如高于28.0mmol/L,应稀释标本重新测定。因加热条件影响显色，本法不适合用标准曲线。注意事项尿素氮测定（脲酶波氏法）血清尿素氮并不是肾功能的特异指标，它受肾脏以外因素的影响。升高：肾前性、肾性、肾后性降低：一般无意义临床意义临床意义肾前性肾性肾后性肾功能衰竭肾小球肾炎多囊肾、肾盂肾炎尿路结石泌尿系的肿瘤前列腺肥大脱水、休克高蛋白饮食饥饿、发热升高肌酐肌酐是肌肉在人体内代谢的产物肌酐分为外源性和内源性外源性

5、：肉类食物-肌酐内源性：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成稳定）肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少肌酐成人男性53—106μmol/L成人女性44—97μmol/L参考值肌酐是一项比尿素氮特异的肾功能指标。肾脏代偿与储备能力强，只有肾功能明显受损才使肌酐浓度升高。肌酐浓度与疾病严重性平行。临床意义肌酐肾前性少尿肾性少尿BUN/Scr>10:110:1原因蛋白质分解↑器质性肾衰竭临床意义肾功能不全分期Scr(umol/L)BUN(mmol/L)肾功能不全代偿期<178正常肾功能不全失代偿期178-445>9(氮质血

6、症期）肾衰竭期445-70720-28.6尿毒症期（肾衰竭晚期）>707>28.6病例分析1张某，男，50岁，因反复双下肢水肿3年，加重伴恶心、呕吐、尿少4天入院。3年前无明显诱因出现双下肢对称凹陷水肿，伴肉眼血尿，无腰痛，无尿频、尿急、尿痛，于当地县医院诊断为“慢性肾小球肾炎”，予口服药物（具体不详）治疗症状无好转。4天前受凉后出现恶心、呕吐，尿量减少,300ml/24h，伴头昏、乏力。否认高血压病史。病例分析1体查：T36.5℃P80次/分R20次/分BP160/100mmHg，慢性病容，贫血貌，咽红，扁桃体不大，心

7、肺腹体查无异常，双下肢轻度水肿。病例分析1实验室检查：血液一般检查RBC3.0×1012/LHb85g/LWBC9.0×109/LN0.88L0.10PLT200×109/L尿液检查：潜血+3蛋白+3肾功：尿素19.8mmol/L肌酐920μmol/L思考题：诊断及诊断依据实验十二:临床化学检查-血清尿素氮测定受检者姓名:血清尿素氮测定结果：AU（测定管）:AS（标准管）:计算：AU（测定管）/AS（标准管）*7.14(mmol/L)结果分析：检查者:检查日期:常见肝病检查项目的和合理选择健康体格检查时一般选择ALT、A

8、ST、A/G、˝-GT、及肝炎标志物。怀疑为无黄疸肝病时对于急性患者可查ALT、胆汁酸、尿胆原、肝炎标志物，对于慢性患者加查AST、˝-GT、STP、A/G。对于黄疸的诊断与鉴别诊断时，应查STPCB、尿胆原、与胆红素ALP、GGT、LP-X、胆汁酸。怀疑为肝癌时除一般肝功能外，应加查AFP、˝-GT及其同工酶，AL