临床生化检验(肾功).ppt

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1、肾功能常规生化检验检测项目：Cre（肌酐）BUN（尿素氮）UA（尿酸）CysC（胱抑素C）2肾脏功能检测目的：判断肾脏疾病的严重程度以及预测预后、确定疗效和调整药物用量34肾脏的生理功能①排泄功能：排泄水以及机体的代谢产物②内分泌功能：生成一些生物活性物质如肾素等、前列腺素、EPO③调节功能：参与机体的体液酸碱调节，保证体内水和电解质的动态平衡5几个概念肾小球滤过率（GFR）：指在单位时间内（min）经过肾小球滤出的血浆液体量。肾清除率：指双肾在单位时间（min）内能将若干毫升血浆中某种物质全部加以清除。利用清除率可测定GFR内生肌酐清除率（Ccr）：指肾脏

2、在单位时间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去。反应的是肾小球的滤过功能6血肌酐（Cre）的测定肌酐是肌酸代谢的终产物。肌酸部分来自食物摄入，部分在体内生成，在控制外源性来源、未进行剧烈运动的条件下，肌酐在血中浓度主要取决于GFR（肾小球滤过率）。在肾功能受损，GFR（肾小球滤过率）下降到临界点时，血中肌酐浓度明显上升，随受损程度加重，上升速度也加快。7测定原理：肌酐+H2O肌酸肌酸+H2O+O2肌氨酸+尿素肌氨酸+H2O+O2甘氨酸+HCHO+H2O2H2O2+4-APP+ESPMT醌亚胺+4H2O参考值：40~103μmol/L肌酐氨基水解酶肌酸脒基

3、水解酶肌氨酸氧化酶过氧化物酶8临床意义：①反映GFR减退的后期指标：当肾小球GFR功能减退至50%时，血清Cr仍可正常；患者Ccr（内生肌酐清除率）降至正常水平1/3时，血清Cr有明显上升，且上升曲线斜率会陡然变大，在此阶段血清Cr是氮质血症病情观察和疗效判断的有效指征。9②血清Cr一天内生理变动幅度通常在10%内，但与个体肌肉量有关。肌肉发达者与消瘦者的血清Cr浓度可有明显差异③妊娠期内因生理原因GFR可上升，但肌酐生成速度不变，血清Cr因血浆稀释作用而比常人低10④剧烈肌肉活动后血清Cr有一过性增加⑤进肉食对血清Cr有一定影响，根据调查，进食肉食后2-4

4、小时内血清肌酐可增加34~44μmol/L可超出正常值上限，约12小时候接近正常水平11尿素（Urea）的测定血中蛋白质以外的含氮化合物称为非蛋白氮组分（NPN）。NPN大部分由肾排出，血中NPN浓度是反映GFR功能的一个指标。血中NPN包括组分多达15种以上，其中血尿素氮（BUN）占45%，因此BUN的变化更能反映GFR功能，且测定方法更简单。因而BUN测定逐渐取代NPN而成为常规方法12测定原理:尿素在尿素酶催化下，水解生成氨和二氧化碳。氨在α-酮戊二酸和还原理辅酶I存在下，经谷氨酸脱氧酶(GLDH)催化，生成谷氨酸。同时NADH被氧化成NAD,可在34

5、0nm波长处监测吸光度下降的速率，计算样品中尿素的含量尿素+H2O2NH3+CO2NH3+α-酮戊二酸+NADH+H+谷氨酸+NAD++H2O参考值:Surea:1.7~8.3mmol/L尿素酶GLDH13临床意义：①在蛋白质摄入及体内分解代谢较恒定的状态下Surea浓度取决于从肾排出的速度。因此在一定程度上Surea能反映GFR的功能，但是只有在有效肾单位约50%以上受损时Surea才开始上升②肾外因素：Ⅰ、肾前因素：肾血流量明显减少，GFR减退，导致尿素排出减少，血中浓度上升。常见于脱水、急性失血、休克等有效循环容量急剧减少。Ⅱ、肾后因素：见于尿路梗阻，

6、见于尿路结石、肿瘤、前列腺肿瘤或肥大等14③蛋白质分解亢进：见于消化道出血，甲状腺亢进、烧伤、挤压综合症等④生理性增高：见于高蛋白饮食⑤生理性减低：见于妊娠期15附注：血氨升高时，可使尿素测定结果偏高，溶血标本对测定有干扰。在测定过程中，各种器材和蒸馆水应无氨离子污染，否则结果偏高。16尿酸（UA）的测定在人体内，嘌呤核苷酸分解生成嘌呤核苷及嘌呤后，经水解脱氨和氧化，最后生成尿酸。UA随尿排出，血中UA全部通过肾小球滤出，在近端肾小管几乎被完全重吸收，故UA的清除率极低（<10%）由肾排出的UA占一日总排出量的2/3~3/4,其余在胃肠道内被微生物的酶分解，

7、GFR减低时UA不能正常排出，血中UA浓度升高。17测定方法：（酶偶联测定法）尿酸+O2+H2O尿囊素+H2O2+CO22H2O2+4-APP+3,5-DHBSA醌亚胺+4H2O参考值：男性：202~417μmol/L女性：143~340μmol/L尿酸酶POD注：3,5-DHBSA---3,5二羟基苯磺酸18临床意义：①GFR减退时血清UA上升，但因其肾外影响因素较多，血中浓度变化不一定与肾损伤程度平行②UA主要用作与痛风的诊断指标。痛风石嘌呤代谢失调所致，血清UA可明显升高③核酸代谢亢进可引起内源性UA生成增加，血清UA上升。见于白血病、多发性骨髓瘤、真

8、性红细胞增多症等19④高血压等肾血流量减少的病变，因