学习《丙肝指南》曾芳PPT课件

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1、学习《丙型肝炎防治指南》曾芳1.中华医学会肝病学分会传染病与寄生虫病学分会于2004年3月制定发布《丙型肝炎防治指南》2.主要内容1病原学2流行病学3自然史4HCV传播的预防5临床诊断6实验室诊断7病理学诊断8抗病毒治疗目的和药物9抗病毒治疗的适应症10抗病毒治疗禁忌症11应答的类型及影响因素12慢丙肝的治疗方案13不良反应及处理14患者的监测和随访15提供患者对治疗的依从性3.丙肝病毒（HCV）的特性黄病毒科单股正链RNA(9.6kb)RNA聚合酶缺乏校正功能易变异6个基因型和不同亚型如1a2b3c1a呈全球分布占70%以上我国1b、2a常见，以1b为主。HCV电镜照片4.HCV的灭活

2、方法HCV对一般化学消毒剂敏感100℃5min或者60℃10h、高压蒸气和甲醛熏蒸等均可灭活病毒。紫外线敏感？？？5.WHO.WklyEpidemiolRec.2000;75:18-19.丙肝病毒感染全球流行概况6.>3%（14省）2～3%（11省）<2%（6省）新疆西藏四川贵州海南广东广西云南河南江苏安徽湖北台湾福建江西湖南宁夏山西陕西辽宁上海天津黑龙江山东青海甘肃北京河北浙江吉林内蒙古重庆(全国病毒性肝炎血清流行病学调查1992-1995)中国慢性丙型肝炎的现状7.丙肝的传播途径（一）血液传播性传播母婴传播经输血和血制品传播与HCV感染者性交或性乱行为等不洁性行为抗-HCV阳性母亲将

3、HCV传播给新生儿的危险性为2%经破损皮肤和黏膜暴露（目前最主要）其中静脉注射毒品占60-90%。另如：使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等；还有共用剃须刀、牙刷、文身、文眉、穿耳环孔等。同时伴有其它性传播疾病者，特别是感染HIV者，感染HCV风险更高。若母亲在分娩时HCVRNA阳性，则传播的危险性高至4%～7%合并HIV感染，传播的危险性增至20%HCVRNA高载量可能增加传播的危险性。8.丙肝的传播途径（二）部分感染者的传播途径不明。公认：接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。9.传

4、播途径较以往发生了变化传统认为的丙肝传播模式输血吸毒者混用注射器其他形式的HCV暴露—10%（职业暴露透析家庭传播性接触）未知形式的HCV传播模式—20-40%JViralHepat.2006Nov;13(11):775-82.60%10.丙肝自然史1～3周在外周血可检测到HCVRNA出现临床症状时，仅有50％～70％患者抗-HCV阳性3个月后90％患者抗-HCV阳性6个月未清除者约有50％～85％出现慢性化…………20年一般人群发生肝硬化的机会为10％～15％中年因输血感染者为20%-30%30年后HCV相关的HCC发生率在感染30年后为1％～3％肝硬化和HCC是慢性丙型肝炎患者的主要

5、死因，其中失代偿期肝硬化是最主要死因男性、感染时高龄（≥40y）、合并HBV或HIV感染、嗜酒（≥50g/d）、NAFLD、糖尿病等促进疾病发展感染时间11.20位患者20%痊愈HCV感染的预后100位HCV急性感染80位患者80%持续感染24位患者30%稳定，慢性，无进展AdaptedfromAlterHF,SeeffLB.SeminLiverDis.2000;20:17-35.28位患者28位患者56位患者接受抗病毒治疗持续性应答(50%)肝脏疾病终末期，肝细胞癌，肝脏移植，死亡治疗失败(50%)30%呈严重进展40%有不同程度的进展32位患者24位患者12.HCV感染的预后肝硬化H

6、CC是慢丙肝主要死因其中失代偿期肝硬化最主要一旦肝硬化10年存活率80%出现失代偿10年存活率25%13.预防目前尚无有效疫苗可供丙型肝炎预防严格筛选献血员经皮肤、黏膜途径传播的预防性传播的预防母婴传播的预防14.临床诊断急性丙肝诊断1流行病学史输血/血液制品史HCV暴露史输血后急丙肝潜伏期2-16周（平均7周）2临床表现3实验室检查ALT↑抗-HCV阳性＋HCV-RNA阳性慢性丙肝诊断1感染超过6个月（或发病日期不明、无肝炎史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎）2ALT-/↑3抗-HCV阳性＋HCV-RNA阳性15.实验室诊断（一）血清生化学检测ALT、AST水平与肝组织炎症和病情不一定

7、平行急性：ALT、AST水平一般较低，也有较高者慢性：约30%患者的ALT水平正常约40%患者的ALT水平≤2ULN抗病毒治疗中出现ALT水平下降是应答的重要指标16.实验室诊断（二）抗-HCV抗体检测高危人群筛查HCV感染者初筛不作诊断依据17.实验室诊断（三）HCVRNA定性检测对抗-HCV阳性者，需确证特异性98%以上一次阳性即可确证一次阴性不能完全排除应重复检查HCVRNA定量检测HCV病毒载量的高低与疾病的严重程度和疾病的