《丙肝规范治疗》PPT课件

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1、慢性丙肝的规范治疗丙型病毒——隐匿杀手HCV感染急性丙型肝炎(80%无症状)(15%～25%)自发康复(75%～85%)慢性丙型肝炎无明显症状慢性活动(20%)(80%)肝硬化肝移植HCC6个月10～30年(10—20%)(1—7%)中华医学会肝病分会《丙肝防治指南》慢性丙肝患者1/3ALT正常，1/3ALT水平升高不明显丙型肝炎治疗误区乙肝丙肝治疗混为一谈ALT正常者处理不同治疗反应不同不能用乙肝核苷类似物不能用于丙型肝炎抗HCV指导治疗肝硬化病人：难治性丙肝干扰素副作用大，害怕治疗随意停药抗病毒治疗发展1.McHutchisonJGetal.NEnglJMed.1998

2、;339:1485-1492.2.PoynardTetal.Lancet.1998;352:1426-1432.3.ZeuzemSetal.NEnglJMed.2000;343:1666-1672.4.LindsayKLetal.Hepatology.2001;34:395-403.5.MannsMPetal.Lancet.2001;358:958-965.6.HadziyannisSJ.EASLAnnualMeeting.2002.SVR(%)613413961010203040506070干扰素24周1998年1干扰素48周1998年1干扰素+RBV1998年1,2派罗

3、欣2000年3,4派罗欣+RBV2002年5,6*ITT分析75派罗欣+RBV2002年取得EVR并坚持全量的病人主要内容慢性丙肝治疗规范化慢性丙肝治疗RGT利巴韦林—与干扰素同样重要的关键用药药物不良反应的处理慢性丙肝治疗规范化普通IFN治疗慢性丙肝存在一定的局限性血药浓度波动明显，在体内无法持续发挥作用单药治疗的SVR率基本不超过20%与RBV联合治疗的SVR率在20%—40%临床需要更高效的治疗方案，提高SVR率LauerGM,WalkerBD.NEnglJMed.2001;345:41-52.PharmaceuticalJournal.2008;280;753-5

4、4.普通IFN在体内的药代动力学PEGIFNα获准用于临床治疗慢性丙肝PEGIFNα-2a的药物特性：延长药物半衰期，维持较为稳定的血药浓度经大分子PEG修饰，可减少抗原-抗体反应富集于肝脏和血液，固定剂量给药2002PEG-IFNα+RBV联合方案是慢性丙肝临床治疗的重要突破FriedMW,etal.NEnglJMed.2002;347:975-82.Fried研究2002Hadziyannis研究首次系统阐述不同基因型患者的标准治疗方案HadziyannisS,etal.AnnInternMed2004;140:346-55.基因1型——PEG-IFNα-2a180

5、g+RBV1000–1200mg/天，48周疗程基因2/3型——PEG-IFNα-2a180g+RBV800mg/天，24周疗程2002慢性丙肝伴正常ALT水平患者仍应按照标准方案进行治疗Zeuzem研究ZeuzemS,etal.Gastroenterology.2004;127:1724-32.2004我国颁布《丙型肝炎防治指南》以循证医学为原则，参照国内外研究成果制订中国丙肝治疗与世界最先进治疗理念保持同步PEG-IFN+RBV方案作为《中国丙肝防治指南》推荐的首选方案中华肝脏病杂志,2004,12(4):194-1982004治疗应答的定义病毒学反应定义RVR*治

6、疗4周时，HCVRNA转阴(<50IU/mL)EVR**cEVR(完全EVR)治疗4周时，HCVRNA阳性，但是12周时转阴（低于检测低限<50IU/mL）pEVR(部分EVR)治疗12周时，HCVRNA阳性，但是相对于治疗前基线下降≥2log10非EVR治疗12周时，HCVRNA下降<2log10值*RVR=快速病毒学应答**EVR=早期病毒学应答PEG-IFNα2a+RBV800mg/天，治疗24周基因2/3型治疗48周停止常规治疗HCVRNA转阴或下降2logHCVRNA下降<2log第12周定量检测EVRPEG-IFNα2a+RBV1000-1200mg/天基因1

7、型规范抗病毒治疗方案HCV基因型检测中华肝脏病杂志,2004,12(4):194-1982004EVR非EVR基因1型LVL基因1型HVLALT正常基因2/3型代偿期肝硬化复发无应答者各类慢性丙肝患者的医学需求需要更细致的个体化治疗方案HIV-HCV合并感染肾功能不全、透析肝移植慢性丙肝治疗RGT策略慢性丙肝个体化规范治疗的里程碑——RGT策略RGT——ResponseGuidedTherapy，应答指导的治疗目的：对治疗过程中的患者进行评价和管理，预测疗效，调整治疗方案，从而提高SVR率治疗时间（周）4周0周1