丙肝治疗指南

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1、丙肝治疗指南导语：鉴于直接抗病戟治疗的快速发展与演变，世界卫生组织于2016EASL年会上发布了《慢性丙型肝炎病毒感染患者的筛查、护理和治疗》指南。2014年，WHO发布了第一版丙肝指南，当时的指南对慢性丙肝病毒感染者治疗的推荐仍以干扰素为主，而几还推荐了蛋白酚抑制剂博赛普韦和特拉普15。口此Z后，多个直接抗病毒约物进入研发阶段或酝酿Z中。2016年4月，世界卫生组织更新的丙肝指南旨在针对使用DAA单药或联合治疗丙型肝炎提供最新的循证学建议，更新版指南对慢性丙肝病毒感染者的治疗推荐有了较人的改变，强力推荐丙肝病毒感染者使用不良反应少、安全性好、疗程更短、疗效更佳

2、的丙接抗病毒药物。该部指南可以指导屮低收入国家有关部门开展丙型肝炎的防治工作。此外，为临床医生就如何进行丙型肝炎的治疗提供指导性意见。截至2015年10刀，已获批准用于治疗丙型肝炎的8种独立直接抗病毒药物（DAAs）为：asunaprevir（百时美施贵宝），Daklinza（daclatasvir,百时美施贵宝），dasabuvir（艾伯维）,leclipasvir（吉利德）,Olysio（simeprevir,杨森），ombitasvir（艾伯维）,paritaprevir（艾伯维）和Sovaldi（sofosbuvir,吉利德）。关于慢性丙型肝炎病毒感染的

3、治疗，WHO推荐要点如下：1、推荐DAA治疗方案用于治疗丙型肝炎病毒感染患者，而不再推荐聚乙二醇干扰素联合利巴韦林方案。（强烈推荐，屮等质蜃等级）但是，针对HCV基因型3感染伴肝硬化患者和HCV基因型5、6伴或不伴肝硬化患者，仍推荐基于干扰素的方案：sofosbuvir/聚乙二醇干扰素+利巴韦林作为备选方案。2、不再推荐包含特拉普韦（telaprevir）或博赛普韦（boceprevir）的治疗方案用于治疗慢性丙型肝炎病毒感染患者。（强烈推荐，中等质量等级）基因型1和4方案：强烈推荐，中等质量等级基因型2和3方案：强烈推荐，低质量等纟及基因型5和6方案：有条件推

4、荐，极低质量等级首选方案与治疗持续时间概耍3、无肝硬化患者的首选方案:Genotype1Daclatasvir/sofosbuvirLedipasvir/sofosbuvirSofosbuvir/ribavirin12weeks12weeks41Genotype212weeksGenotype312weeks24weeksGenotype412weeks12weeksGenotype512weeksGenotype612weeks4、伴肝硬化患者的首选方案Oaclatasvir/sdosbmrirDaclatasvir/sofosbuvir/ribivirinL

5、edipasvir/sofosbuvirLedipasvir/sofosbuvir/ribavirinSofosbuvir/ribavirinGenotype124weeks12weeks24weeks12weeksbGenotype216weeksGenotype324weeksGenotype424weeks12weeks24weeks12weeksb)Genotype524weeks12weeks6Genotype624weeks12weeks。a针对HCVRNA水平低于6.81ogIU/mL、不伴肝硬化的初治慢性病型肝炎感染患者，Ledipasvir/s

6、ofosbuvir治疗疗程可能会缩短至8周。b采用ledipasvir/sofosbuvir/利巴韦林治疗方案,如果血小板计数小于75x103M,应使用利巴韦林治疗24周。备选方案与治疗持续时间概要5、无川谀化患者的备选治疗方案Genotype1Simeprevir/sofosbuvirOaclatasvir/sofosbuvirOmbitasvir/paritaprevir/ritonavir/1dasabuvir

7、Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir/ribavirinSofosbuvir/pegylatedinterferon

8、/ribavirin12weeks*12weeksbGenotype212weeksGenotype3a推荐意见指出，如果基因型la感染患者（有或无肝硬化）的Q80K变界体测试呈阳性,不推荐使用simeprevir/sofosbuvir方案。bHCV基因型la感染患者,推荐使用ombilasvir/paritaprevir/ritonavir/dasabuvir和ribavirin治疗,基因型lb患者采用ombitasvir/paritaprevir/ritonavir/dasabuvir治疗。6、伴肝硬化患者的备选治疗方案Daclatasvir/sofosbu

9、virSimeprevi