房颤的原因及处理ppt课件

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1、心房纤颤的原因及处理一心房纤颤的理解心房纤颤(atrialfibrillationAF)：①规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，--最严重的心房电活动紊乱②心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张--心房泵血功能恶化或丧失③房室结对快速心房激动呈递减传导--引起心室极不规则的反应。①心室律紊乱②心功能受损③心房附壁血栓形成AF的主要病理生理特点•心脏病患者的发生率约为4%，进展期达40%AF的流行病学•发生率仅次于窦性心律失常和早搏，居第三位•健康人群中的发生率0.4%•随着年龄的增长发生率呈急剧性增加成年人发生率为0.5%，≥60岁2%～4%，≥8

2、0岁8-10%•男性2.15%，女性1.71%AF的病因(一)房颤不论性别、年龄及有无器质性疾病均可发生病因非器质性心脏病的AF病因器质性心脏病的AF病因AF的病因(二)非器质性心脏病的AF病因:①中毒：药物，酒精②交感活性增强：焦虑,甲亢，嗜铬细胞瘤,药物,酒精,咖啡等③副交感活性增加：④电解质紊乱：血钾过低、血钙升高⑤特发性：与遗传因素有关是全身疾病的临床表现①风湿性心脏瓣膜病②冠心病③心肌病④高血压性心脏病⑤缩窄性心包炎⑥肺心病⑦病态窦房结综合征⑧预激综合征器质性心脏病的AF病因：AF的病因(三)(3)功能性基质：心房的牵张与缺血、自主神经、药物(静脉异

3、丙肾上腺素)的影响、心动过缓或过速的存在。AF触发的机制--AF的触发必须有启动因素：房性期前收缩(1)AF的触发由异位兴奋灶引起:多位于肺静脉，并有起搏细胞的存在。或(2)解剖学基质：心房肌的纤维化、扩张、心房梗死、心房外科手术等。一.症状：①有症状：病人最常见的症状是心悸。AF合并冠心病病人可出现心绞痛、眩晕、心力衰竭及休克。AF合并二尖瓣狭窄可伴有肺动脉高压、急性肺水肿导致咯血。②无症状：某些慢速型及中速型房颤病人可以无任何症状。临床表现(一)二.体征：①房颤的三大体征：心音强弱不等，心律绝对不齐及脉搏短绌。临床表现(二)②栓塞征：房颤患者可发生脑、肺及

4、四肢血管栓塞征。①f波:频率、振幅、形态完全不等，代替P波心电图特点(一)f＞0.1mv，粗颤，频率低；对药物或电击复律效果好，复发率低f＜0.1mv，细颤，频率高；对药物或电击复律效果差，复发率高f波通常在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1导联比较清楚，其他导联常不清楚②R-R间期：绝对不等心房激动不能下传，在房室结内形成隐匿性传导，室率明显慢于房率。心电图特点(二)③QRS波：形态变异，由于融有f波。心电图特点(三)AF前常伴有频发房性期前收缩，并有P-on-T现象心电图特点(四)AF分类(一)一根据持续时间分类：1.首初发房颤：首次发生的房颤2.3.4.阵发性房颤：持

5、续时间＜7D，一般＜48h，多数为自限性持续性房颤：持续＞7D，干预后才能恢复窦律，多有器质性心脏病持(永)久性房颤：持续＞1y5.慢性房颤：持续存在，且患者已处于适应状态6.沉默性房颤：因脑血栓或其他原因住院而发现房颤但患者无明显症状欧洲心脏病学会(ESC)2010版心房颤动管理指南二按原因分类：1.病理性房颤(占70%)：器质性心脏病导致心房扩大、心房肌纤维化、心房的代谢增加等。2.独立（孤立性、特发性）性房颤：排除性诊断，指无明确病因，但目前认为与肺静脉起源等有关。AF分类(二)1.慢速型房颤：心室率<60次/min；老年或病程久者2.中速型房颤：心室率

6、在60～100次/min；3.快速型房颤：心室率在100～180次/min之间；4.极快速型房颤：心室率≥180次/min常见于合并预激综合征。快速型和极快速型房颤对血流动力学产生严重影响，易致心衰、缺血及室颤AF分类(三)三根据心室率分类AF的危害(一)：一血栓栓塞：是房颤最常见并发症之一，AF持续48小时就有可能在心房形成血栓，发生率与年龄、心房大小和基础心脏病有关。•••••占房颤患者并发全身栓塞中的75%脑栓塞的栓子主要来自左心房和心耳部，是AF患者致残率最高的并发症及主要死亡的原因。发生率为2%～6%，比正常人群高5倍非瓣膜性AF缺血性脑卒中的发生率

7、是非AF的2-7倍。瓣膜性AF缺血性脑卒中的发生率约为非AF的17倍。AF的危害(一)：(一)脑栓塞(缺血性卒中)：(二)周围动脉栓塞：•周围动脉栓塞的患者80%有心房颤动。房颤患者的心脏附壁血栓脱落后，随动脉血流向体循环远端造成急性动脉栓塞(三)肺栓塞：•房颤患者右心的血栓脱落造成肺动脉及其分支的栓塞发生肺栓塞•肺栓塞的病死率高达20%～40%。AF的危害(二)：二心功能不全：•房颤并快速心室率时，如果心脏功能基础较差，引起心排血量显著、急剧降低，导致急性心力衰竭。临床上以急性左心衰较为常见。三心源性猝死：•快速房颤时，心室率加快，冠状动脉灌注量减少，可导致

8、心脏骤停。房颤导致心脏猝死的主要原因有