《房颤的急诊处理》PPT课件

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1、心房颤动的急诊处理房颤的治疗原则控制心率纠正心律紊乱预防血栓栓塞心率控制与节律控制室率控制或节律控制：临床试验试验例数卒中/栓塞死亡室率控制节律控制室率控制节律控制AFFIRM406088/202793/2033310/2027356/2033RACE（2002）5227/25616/26618/25618/266PIAF（2002）2520/1252/1272/1252/127STAF（2002）2002/1005/1008/1004/100HOTCAFÉ（2004）2051/1013/1041/1013/104治疗策略－指南建议心室率控制－基本措施血流动力学稳定的房颤应该以控制心

2、室率为主节律控制－选择性措施转复血流动力学不稳定以及症状不能耐受的房颤抗栓治疗－必要措施对所有合并栓塞危险因素的患者进行抗栓治疗策略－指南建议心室率控制和节律控制均可作为初始的治疗策略根据病程，首先的治疗策略如果无效可以考虑第二种策略对于房颤患者整体治疗策略考虑－心房颤动类型和持续时间－症状严重程度和类型－相关的心血管疾病和内科疾病－患者年龄－短期和长期目标－药物治疗和非药物治疗选择－患者的选择治疗策略－指南建议根据临床症状，合并高血压和器质性心脏病的老年持续性心房颤动首先给予心室率控制年轻患者，特别是孤立性阵发房颤患者，节律控制是较好的初始治疗方案选择节律控制时，通常需要既有抗心律

3、失常作用又有控制心率作用的药物心室率控制9FusterVetal.Europace2006;8:651-745.VanGelderICetal.AmHeartJ2006:152;420.Whatisadequateratecontrol?ConcernsProposal60–80bpmatrest90to115bpmduring“moderate”exercise<11090-115<110<100<110<80<8060-80Beatsperminute150100500AFFIRMRACERACE2strictRACE2lenientGuidelinesRestMildexerc

4、iseDefinitionofheartratecontrolbasedonbenefitsfromshorttermhaemodynamicstudiesNotwellstudiedwithregardstoregularityvsirregularityNostandardisedmethodofassessment药物控制心室率——急性静脉用药药物推荐强度证据级别主要副作用无旁道时的心率控制β阻滞剂钙拮抗剂I类I类CB↓BP,传导阻滞↓HR,HF,哮喘↓BP,传导阻滞↓HR,HF,有旁道时的心率控制胺碘酮IIa类C↓BP，肺毒性，甲低，甲亢，视神经炎，角膜色素沉着，窦缓，华法林

5、相互作用合并心力衰竭洋地黄类胺碘酮I类IIa类BC地高辛中毒，传导阻滞，↓HR同上AHA/ACC/ESC2006房颤指南药物控制心室率－非二氢吡啶类钙拮抗剂地尔硫卓vs维拉帕米十篇钙拮抗剂控制房颤室率文献回顾均为控制房颤心室率的有效药物活动或静息时心率均能控制起效时间均为数分钟均可提高生活质量和运动耐量直接对照研究，两者疗效相当慎用或禁用于收缩功能降低的心衰患者，但维拉帕米的负性肌力作用更明显地尔硫卓、维拉帕米在哮喘和慢阻肺的病人长期应用，优于β受体阻滞剂药物控制心室率－β受体阻滞剂文献回顾β受体阻滞剂尽管所有β受体阻滞剂控制运动状态室率均有效，但控制静息态心率仅部分药物有效控制静息

6、态心率的有效性是药物依赖的，吲哚洛尔和纳多洛尔最有效。塞利洛尔和拉贝洛尔无效剂量过大可导致运动耐量下降β受体阻滞剂更适宜用于肾上腺素能神经张力较高的情况下室率控制地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较Demircan.EMJ.2005:411钙拮抗剂β受体阻滞剂均用于房颤室率控制，但没有进行直接比较随机、双盲、前瞻性研究入选房颤室率>120次/分，SBP≥95mmHg患者排除标准：SBP<95mmHgNYHA分级：心功能Ⅳ级病窦、房室传导阻滞预激综合征支气管哮喘地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较0.25mg/kg0.15mg/kgDemircan.EMJ.2005:411洋地黄制剂控制室率地

7、高辛起效时间>60min，达峰时间6h地尔硫卓、维拉帕米起效快，2－7min洋地黄对阵发性房颤心室率控制作用有限，控制运动状态心室率效果不好地尔硫卓、维拉帕米控制静息态及运动态心室率均好于地高辛洋地黄不作为快速房颤控制室率的一线药物洋地黄仅用于心衰或左室功能不全以及那些活动很少、没必要控制活动时心室率的患者胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用——控制房颤心室率胺碘酮应用指南2008有心功能降低的重症患者，洋地黄制剂及胺碘酮可以作为首选（急性期）（新）急性心肌