急诊如何正确认识和处理房颤课件

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1、急诊如何正确认识和处理房颤www.themegallery.comContents房颤的病因及发生机制房颤的危害房颤的临床表现与分类房颤的相关治疗53412房颤的发病率6小结房颤的发病率发病率：心房颤动的发病率约占心律失常总数的15%，是继室性早搏后的第二位常见、有临床意义的心律失常房颤患者人群约：5,000,000发病率：720,000/年近年来发病率正急剧上升房颤的发病率发病率：0246810121430-3940-4950-5960-6970-79男性女性每千人2年之发病率年龄[岁]随年龄增长而明显升高0.5

2、%(50-59岁)5%(>65岁)8.8%(80-89岁)男性多于女性房颤的病因及发生机制病因：心血管系统病变(风湿性)心瓣膜疾病高血压性心脏病缺血性心脏病(心绞痛，三尖瓣返流)窦房结疾病非心源性疾病肺部疾患甲亢中毒：酒精、咖啡“孤立性”房颤青年患者30%绝大多数房颤病人有器质性心脏病1、风心病：在青年和中年人群中是最常见病因2、冠心病：在中老年人群中是最常见的病因3、高血压性心脏病4、心肌病5、肺心病6、先心病多见于房间隔缺损，年令越大房颤发生率越高7、病态窦房结综合征8、预激综合征9、甲状腺机能亢进10、局部及

3、全身感染11、心脏手术后或心导管检查过程中12、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等另有5~10%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤常见疾病发生机制发生机制心房肌壁薄不同部位相差较大，房内压力低，压力增高时容易扩张心房肌血供差心房血供不丰富，易发生缺血，导致纤维化心房肌有效不应期(ERP)较心室短，且频率自适应性不稳定心房肌植物神经丰富，对心房肌电生理影响大交感兴奋---心房自律性增高，触发活动易出现迷走兴奋---ERP缩短，迷走性房颤、吞咽性房颤、卧位性房颤心房的各向异性结构明显，尤其右房下部遗传因素：新

4、版指南首次将遗传因素作为房颤发生发展的新机制。文中指出：房颤，尤其是特发性房颤具有一定的遗传背景，ANP、PITX2、SCN5A等基因均与房颤的发生发展相关，但是具体机制尚待进一步阐明。交感兴奋迷走兴奋心房的各向异性结构明显房颤的危害丧失房室同步心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失(15-45%)房颤发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的严重程度、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心房收缩的依赖性栓塞心内膜损伤血流缓慢高凝状态房颤时血栓发生率房颤的危害房颤患者中风发生率明显提高对心功能的影响、房颤伴心室率较快

5、时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰及心律失常性心肌病影响窦房结和房室结功能房颤持续一年者SSS发生率20%，房颤持续二年者发生率50%AVN功能也明显受累，房颤初发时室率一般较快，以后逐渐变慢提示房室结功能逐渐下降房颤的危害增加恶性室性心律失常的发生率ICD记录的资料表明18%的室颤和3%的室速由快速性房性心律失常诱发房颤的危害影响生活质量体力活力一般情况精神情绪社会工作对照房颤心衰心梗SF-36记分预激综合症伴房颤恶转为室颤死亡率增加2倍于对照组！房颤的危害沉重的医疗负担！心脏停搏室颤室速房颤房扑交界性心律失常

6、早搏病窦传导系统疾病未明病因02004006008001000很多房颤患者是无症状的其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关疲倦呼吸急促发作性头晕晕厥及晕厥前兆胸痛心悸中风房颤的临床表现临床症状健康心脏房颤房颤症状的起因心悸呼吸急促疲劳脑部症状胸痛血栓形成过快的心率不规则心率心房充盈丢失血液动力学紊乱症状CO房颤的临床表现EHRA房颤相关症状分级EHRAI级：无任何症状EHRAII级：症状轻微，日常活动不受影响EHRAIII级：症状严重，日常活动受到影响EHRAIV级：致残性症状，不能从事日常活动EHRA

7、：欧洲心律学会房颤的分类分类按持续时间（新版指南）：首发房颤：首次发现房颤阵发性房颤：持续时间＜48h，可以自行终止持续性房颤：持续时间＞7d持久性房颤：持续时间＞1年慢性房颤：患者已处于适应状态沉默性房颤：因脑血栓或其他原因住院而发现房颤，患者无明显症状的房颤按f振幅：粗颤：f波振幅>0.1mv，多在0.3mV左右。多见于新近发生的房颤或风心病、甲亢者细颤：f波振幅<0.1mv，多见于病程较长或心房肌病漫而又严重者按心室率：缓慢型：HR＜50次/分一般型：HR50-100次/分快速型：HR≥100次/分较快型：H

8、R≥130次/分极快型：HR≥180次/分(极速房颤时，心功能明显下降，交感激活，有诱发室速和室颤的危险)阵发性房颤极速型房颤：心室率194次/分房颤的相关治疗抗栓治疗同步直流电复律导管消融治疗4123药物转律与心室率控制急性房颤的处理5一、抗栓治疗2010年新版指南中提出了针对血栓危险度一项新的评分系统，即CHA2DS2VASc评分。该评分系统将危险因素分